ICU内值得重视的问题新__培训课件.pptVIP

4、重视手卫生： 洗手，这一简单但不费时的举措，可有效降低医院感染率，但医务人员的依从性却很差。手卫生的低依从性可导致医院感染的发病率和病死率明显增加，而提高手卫生依从性，医院感染率可明显下降。一般来讲，医院感染率需限制在8%-10%，但ICU的感染率往往高出很多。调查结果显示在手卫生至关重要的ICU,手卫生依从性。 洗手与手卫生消毒应遵循以下原则： 在手没有明显污迹或者无明确病原体污染的情况下，清洁洗手和卫生手消毒可以相互代替（推荐使用快速手消毒剂代替洗手）。但如果手有明显污迹则必须清洁洗手。如手有明确病原体污染时先进行清洁洗手，再用有效消毒剂擦拭消毒。 洗手的指征 1.接触病人之前后，特别是在接触有破损的皮肤，粘膜和侵入性操作之前后。 2.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣之前后。 3.接触血液、体液、分泌物和被污染的物品之后。 4.对病人进行不同部位的诊疗操作时。 5.穿脱手套之前后。 6.餐饮前；便后；回家后。 手卫生依从性低的常见原因为专业职位高、洗手时皮肤刺激、缺乏洗手装置、工作繁忙、不重视洗手程序和因带手套而认为不需洗手等。许多医务人员错误的认为传统洗手方法对皮肤刺激小且更为有效，但事实上，消毒剂能有效对抗病菌，不破坏皮肤脂质层而更温和，且较之用普通肥皂和流动水洗手更方便有效。 以下是ICU病人较易感染的几种强效病菌和其相应的手卫生要求： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：患者应单间或同种病原同室隔离，接触此类患者的医务人员不管有无戴手套都应及时用无水抗菌剂进行手卫生消毒。 耐万古霉素的粪肠球菌和屎肠球菌：患者应单间隔离，接触此类患者的医务人员不管有无戴手套也都应及时用无水抗菌剂进行手卫生消毒。 鲍蔓不动杆菌：患者应单间隔离，接触此类患者的医务人员不管有无戴手套都应及时应用消毒剂进行手卫生。 懂得很少， 要学习的地方很多！ ICU内值得重视的问题 祈福医院ICU 马盛琴 一、关于患者精神状态改变的问题 入住ICU的部分老年患者，数天后会出现谵妄、幻觉、烦躁，有些患者在应用安定、咪唑安定、苯二氮卓类药物治疗后，症状不能缓解，谵妄、烦躁反而加剧。对出现此类情况应加以重视，不能单纯予以约束，防止意外发生，应考虑三点： 1、此类老年患者因没有亲属的陪伴，相对隔离的环境，是否出现ICU综合症。 2、老年患者因ICU内的各类治疗、护理、检查、灯光、噪音等导致了睡眠障碍，出现烦躁、幻觉、谵妄，在应用了苯二氮卓类药物后，因药物有影响睡眠结构和认知紊乱的副作用，增加老年病人谵妄的发生，因此应考虑到是否药物加重了患者的谵妄和烦躁。 3、ICU患者精神状态改变的时候应考虑电解质、酸碱平衡的紊乱和血糖的变化。 对于ICU患者，医护人员要重视为患者提供较好的睡眠条件，保证较好的睡眠，合理选择用药，在病情允许转出的情况下尽早转出ICU，让亲属陪伴，预防ICU内老年患者烦躁、谵妄等精神症状的出现。 二、血氧饱和度监测注意的问题： 动脉血氧饱和度是通过检测动脉血对红外光波的吸收来获得血氧饱和度。因此要注意： ①任何限制动脉血流入外周组织的情况，SPO2都会下降，如在测血压的肢体末端测SPO2。 ②各种因素引起的外周血管的收缩，影响SPO2数，如休克、寒冷刺激。 ③干扰光的传播和吸收的因素也会影响其读数，如灰指甲致指甲增厚、涂指甲油、静脉应用亚甲蓝（如亚硝酸盐中毒）可改变血液对光的吸收。 注意SPO2误差： ④碳氧血红蛋白增加，如CO中毒，SPO2仪会将碳氧血红蛋白误认为是氧合血红蛋白，所以读数会偏高；而高铁血红蛋白增加，SPO2读数会偏低；黄疸病人因血红蛋白代谢使碳氧血红蛋白增加，使SPO2受影响而升高。 ⑤注意血氧饱和度低时应考虑血氧饱和度测定是否准确，SPO2测定仪对氧分压的改变不敏感：试验证明接受氧疗的病人SPO2测定仪检测到SPO2较之前明显下降时，PaO2已经从140mmHg下降到65mmHg。 ⑥由于自身的工作原理影响，只有当SPO2测定仪得数值大于83%时，才能达到可以接受的3%的差值。 三、心电监测中注意的问题： 1、在临床实际工作中并非所有的患者都选择心电监测标准Ⅱ导联，应根据患者的病情合理选择监护导联，如怀疑心梗的病人应选择胸导联，不能根据心电监护出现的异常心电情况对病人确定诊断，必须根据心电图检查结果才能确立诊断。 2、在安放监护电极时，应为电除颤电极板的放置留下足够的位置。 3、注意电极在胸腹部的位置，以获取可靠的呼吸波形和计数。 4、尽量避免心电监测的干扰因素，如皮肤的准备、电极位置、保暖避免寒颤以及和呼吸机等其他仪器之间