脊髓损伤的康复精选.pptVIP

脊髓损伤的康复 张店区中医院中风康复科 脊髓损伤的康复 脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓神经功能的障碍。  根据损伤部位，脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。 按损伤原因分外伤性和非外伤性脊髓损伤。  一、概述 （一）流行病学 脊髓损伤以青壮年为主，年龄在40岁以下居多，男性多于女性。主要原因是交通事故，其次为高空坠落和运动损伤。 （二）好发部位 在脊柱骨折中，胸腰段（T10-L2）占60﹪-70﹪，其中80﹪见于脊柱T12-L1段；其次脊柱的颈段约占20﹪-25﹪，其余散发于其他椎节。  （三）脊髓损伤的病理变化 脊髓损伤早期(伤后6-12小时)的改变仅限于中央灰质的出血。而白质中的神经轴突尚无明显改变。因此争取伤后6小时内进行手术减压，是脊髓恢复的最佳时期。若在6小时内不能治疗，也应力争在24小时内给予治疗。 病理类型： 震荡 脊髓出血或血肿 挫伤 脊髓受压 脊髓断裂  （四）临床特征 脊髓休克 运动和感觉障碍 体温控制障碍 痉挛 大小便功能障碍 性功能障碍  除了典型的完全性损伤外，不完全性损伤患者具有特殊表现，可分为以下7种情况： 中央束综合征 半切综合征 前索综合征 后索综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡 二、康复评定 （一）损伤的评定 （二）运动功能评定 （三）感觉功能评定 （四）ADL能力评定 （五）功能恢复的预测 （六）其它功能的评定 （一）损伤的评定 1．神经损伤水平的评定 神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。确定损伤水平时应注意： （1）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。 （2）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。  （3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。 （4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右-感觉，左-感觉）。  2．损伤程度的评定 可初步分为完全性损伤和不完全性损伤。 通常以脊髓骶节段感觉、运动功能的有无来区分。 不完全性损伤是指脊髓损伤平面以下保留部分神经功能包括最低位的骶节段保留部分感觉和运动功能。 美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损伤分级 （二）运动功能的评定 1．运动评分 脊髓损伤的肌力评定不同于单块肌肉，需要综合进行。ASIA采用运动评分法（MS）。评定时分左、右两侧同时进行，评定标准： 采用MMT法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分-5分不等。 如测得肌力为1级则评1分，肌力为5级则得5分。最高分左侧50分，右侧50分，共100分。评分越高肌肉功能越佳，据此可评定运动功能。  2．痉挛评定 目前临床上多用改良的Ashworth量表。评定时检查者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分为0-4级 。 （三）感觉功能的评定 采用ASIA的感觉指数评分法。选择C2-S5共28个节段的关键感觉点，检查左、右两侧各关键点的痛觉和轻触觉，结果分： 正常—— 2分； 感觉异常（减退或过敏）—— 1分； 感觉消失—— 0分。 每侧每点感觉最高分为2分，一侧最高分为56分，两种感觉之和最高可达224分。 分数越高表示感觉越接近正常。  损伤平面与功能恢复的关系 三、康复治疗 （一）急性期的康复 （二）恢复期的康复 （三）合并症的处理 （一）急性期的康复 患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。 1. 康复目的