脊髓损伤的康复治疗精选.ppt

脊髓损伤（Spinal cord injury,SCI)是由各种不同致病因素引起的脊髓结构功能的损害，造成损伤水平以下正常感觉、运动、自主神经功能的改变。 根据受累部位可分为截瘫（paraplegia), 四肢瘫（quadriplegia);根据致病因素分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。 截瘫：胸、腰、骶段脊髓损伤，累及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫. 四肢瘫：颈椎节段脊髓损伤导致四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫. 脊髓损伤的流行病学 交通事故：45.4% 高空坠落: 16.8% 运动损伤:16.3% 暴力损伤:14.6% 男:女=2.4-4:1. 脊髓损伤的病理改变 脊髓损伤后即刻组织学改变是中央灰质出现小出血点，逐渐向外延伸并融合，最后延伸到白质部分。由于损伤局部缺血导致多种神经毒性物质的释放，如自由基、磷脂酶、血管活性肽等，继发性细胞损伤导致神经细胞死亡。通常在损伤最严重的区域有中央坏死区域的囊性分解，脊髓神经细胞发生整个神经元坏死，轴突发生变性分解。 脊髓损伤后早期(6—12/h)的改变仅限于中央灰质的出血,而白质中的神经轴突尚无明显改变。因此争取伤后6小时内进行手术减压此时是脊髓恢复的最佳时期，若在6小时内不能治疗，也应争取在24小时内给予治疗。 脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤分为完全性脊髓损伤、不完全性损伤和马尾损 伤。其临床特征为： 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全小时，可持续数小时至数周，是一种病理生理过程，并不意味着完全损伤。 运动和感觉功能障碍 体温控制障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍 深静脉血栓 心理失衡 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，早期就应康复介入，中后期以后以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾的发生，提高患者的生活质量。 急救 初步诊断 制动稳定 及时转运 解除脊髓压迫 防止和处理并发症 不正确的搬运方式 不正确的搬运方式 康复评定 （一）神经损伤平面的评定 神经平面是指脊髓具有身体双侧正常感觉运动功能的最低节段而言。它包括身体两侧的正常感觉和运动功能。两侧的感觉和运动水平经常不同，身体同侧的感觉和运动水平也可不一样，检查时注意记录两侧最尾端的感觉和运动水平，即记录左右两侧感觉和运动四个水平。 1、感觉损伤平面的确定（28对皮区关键点） C2 枕外隆突 T8 第八肋间C3 锁骨上窝 T9 第九肋间C4 肩锁关节的顶部 T10 第十肋间（脐水平）C5 肘前窝的撓侧面 T11 第十一肋间C6 拇指 T12 腹股沟韧带中部C7 中指 L1 T12与L2之间上1/3处C8 小指 L2 大腿前中部T1 肘前窝的尺侧面 L3 股骨内上髁T2 腋窝 L4 内踝T3 第三肋间 L5 足背第3柘趾关节T4 第四肋间（乳头线） S1 足跟外侧T5 第五肋间 S2 帼窝中点T6 第六肋间（剑突水平） S3 坐骨结节T7 第七肋间 S4-5 肛门周围 每个关键点包括针刺觉和轻触觉， 0=缺失，1=障碍，2=正常，NT=无法检查，两侧总计分112分 2、运动损伤平面的确定 脊髓损伤平面 关键肌 （10块） C5 屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌）C6 伸肘肌（桡侧腕伸长、短肌）C7