骨蚀中医护理方案.docVIP

骨蚀（股骨头坏死）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肾虚血瘀证：髋痛隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。 （二）痰瘀蕴结症：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡软。 二、常见症状/证候施护 （一）髋部疼痛 1. 评估疼痛的诱因、性质、部位、程度、运动情况。 2.体位护理：患者多卧床休息，下床活动时应扶双拐，保证患肢不负重。 3.遵医嘱患侧髋部予中药湿敷、中药贴敷、雷火灸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 髋部活动受限 1.评估患肢疼痛与活动的关系，指导辅助工具使用注意事项，做好安全防护措施，防止跌到及其他意外事件发生。 2.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。 3.加强患肢功能锻炼，但应以不负重为前提，幅度由小到大，循序渐进，以髋关节略感轻痛为宜。 4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、雷火灸等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗法 1.内服药 中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，中药汤剂宜饭后一小时温服，观察服药后效果及反应。 指导病人严格遵医嘱服药，如止痛药不可擅自增减，以防发生药物过量。 2.注射给药 静脉滴注活血药应遵医嘱调整滴速，注意观察用药后的反应。 （二）特色技术 1.中药湿敷（详见附录2） 2.耳穴贴压（详见附录2） 3.穴位按摩（详见附录2） 4.雷火灸（详见附录2） 5.中药贴敷（详见附录2） 6.中药热敷（详见附录2） 7.艾灸（详见附录2） 8.穴位贴敷（详见附录2） （三）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 (2)术前2天指导患者练习床上大小便及健侧卧位训练。 (3)对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰多方法。 (4)常规进行术区皮肤准备、交叉配血等。 2.术后护理 （1）术后妥善安置患者，患肢防旋鞋固定，搬运患者时，注意保持患肢外展中立位。 （2） (3)注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动恢复情况。 （4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口引流管通畅，定时更换引流袋，严格执行无菌操作，观察引流液色、质、量多变化，并正确记录。 （5）指导患者进行足趾、踝部等被动、主动活动，促进血液循环。评估患者术处疼痛情况，做好疼痛护理。 （6）根据手术方式，及时对患者进行功能锻炼指导。 （7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。 （8）对排尿困难者，可根据医嘱艾灸关元、气海、中级等穴位，或予中药热敷下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取神阙穴位贴敷、雷火灸或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1～3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。 （9） 四、健康指导 （一）生活起居 1.病室宜安静，温暖向阳，光线充足，避免对流风。 2.急性发作期宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。 3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活护理。 4.天气变化时，应注意保暖，随气候变化酌情增减衣被，避免风寒湿邪入侵。 5.被动运动患肢关节，配合按摩，中药湿敷等疗法，以缓解症状，治疗和预防肌肉萎缩。 （二）饮食指导 患者平素应忌辛辣刺激性食物、忌烟酒，多食含钙、鳞较高的食物，如：豆类、海产品、动物肝脏等。并根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。 1.血瘀气滞证 多吃营养高的食物及活血化瘀之品，如陈皮，金桔，山楂等，忌壅阻气机之品，如土豆、甜品等。 2.肾虚血瘀证 （1）饮食宜清淡，避免过咸或冷食。 （2）宜少量多餐，不可过饱，以免损伤脾胃，不利于康复。 （3）宜食滋补肝肾之品，可食甲鱼、木耳、猪腰等，忌油腻。 （4）避免劳累，节制房事，加强锻炼，以增强体质。 3.痰瘀蕴结证 （1）饮食宜清淡，忌肥甘厚味之品以免化湿生痰。如：肥肉、油炸之品等。 （2）忌生冷之品以免寒湿凝滞。 （三）情志调理 1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。 2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 五、护理难点 卧床休息及下床活动患者不负重依从性差. 解决思路： 1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者下肢负重对骨蚀病情转归的影响，增强患者的自我保健意识。 2.发放健康教育处方，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、行走时用拐方法、预防不良姿势等相关护理知识。 3.根据患者的情况，做到因人施护，制