腰椎穿刺术精选.pptVIP

 腰椎穿刺术 医生定位 “有时治愈，常常帮助，总是安慰” “to cure sometimes， to relieve often，to comfort always.” 美国医生特鲁多博士墓志铭 人生定位 ☆ 有时成功 ▼ 常常失败 ＠ 总是努力 腰椎穿刺 重点及难点 正确的姿势是腰穿成功的关键 一、概述：蛛网膜下腔解剖 蛛网膜下腔 ：在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙 在一定部位，蛛网膜下腔扩展并加深，成为蛛网膜下池。其中最大的是小脑延髓池，它通过正中孔和前侧孔与第四脑室相通：桥池位于脑桥腹侧：脚间池位于脚间凹；交叉池位于视交叉前方。 一、概述：蛛网膜下腔解剖 穿刺经： 皮肤-皮下- 棘上韧带- 棘间韧带- 黄韧带- 硬膜外腔- 硬脊膜- 蛛网膜- 蛛网膜下腔。 二、适应症-诊断性穿刺 1.中枢神经系统炎性病变 2.蛛网膜下腔出血 3.脱髓鞘性疾病 4.中枢神经系统血管炎 5.脑膜癌病及各类颅内原发或转移肿瘤 6.脊髓病变和多发性神经根病变 7.脊髓造影 二、适应症-治疗性穿刺 鞘内给药 引流血性脑脊液、放液 三、禁忌症 1.明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，怀疑后颅窝有占位性病变 2.处于休克、衰竭或濒危状态 3.穿刺部位有感染、脊柱结核、开放性损伤 4. 出血倾向：血液系统或服用抗凝剂，血小板低于5万 5.不合作者 6.麻醉药过敏者 五、操作流程 （一）物品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤 （一）、物品准备 物品准备 ①常规消毒治疗盘1套：含75%消毒酒精、碘伏、棉签 ②无菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器（1副），7号针头（1个），腰椎穿刺针，洞巾（1块），纱布，试管 ③其他物品：无菌手套、2%利多卡因（5ml*1支），胶布 （一）、物品准备 （二）核对身份 （三）医患沟通 （四）穿刺体位与穿刺点 （四）穿刺点选择—小脑延髓池穿刺 穿刺点： 以眼外眦至外耳道下缘连线的延长线 与枕骨粗隆至第二颈椎棘突连线的相交点 穿刺方向：沿寰椎上缘对准眉间中心 穿刺深度：平均4.3cm，最深不超过6cm 穿刺针：20号 并发症：损伤动脉——蛛网膜下腔出血 损伤延髓——瘫痪甚至死亡 小脑延髓池穿刺术 （四）穿刺点的选择——颈椎侧方穿刺术 安全、易掌握 穿刺点：乳突尖下1cm再向后1cm（相当于第1-2颈椎间） 穿刺方向：应与床面和颈部垂直缓慢推进 进针深度：4.5cm 颈椎侧方穿刺术 （五）皮肤消毒 （六）局部麻醉 （七）穿刺步骤 （七）穿刺步骤 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm。 当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出，在放液前先接上测压管测量压力 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检； 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定； 六、操作中注意事项 防止脑脊液迅速流出引发脑疝； 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，拔出腰穿针，平卧休息，测血压，并作相应处理； 腰椎穿刺术常见并发症有低颅压综合症、脑疝形成、原有脊髓脊神经根症状的突然加重等。 术后注意事项 去枕平卧4-6h，以免引起术后低颅压头痛； 3日内避免洗澡 常见并发症——低颅压综合症 表现：患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥，平卧或头低位时头痛等减轻或缓解。 原因：穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液外流所致。约持续一至数日。 常见并发症——低颅压综合症 处理 应使用细针穿刺 术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时 并多饮开水（忌饮浓茶、糖水） 补液（500-1000ml/d） 常见并发症——脑疝形成： 原因：在颅内压增高（特别是后颅凹占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝 表现：瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失、对侧肢体瘫痪和出现病理反射、不同程度的意识障碍以及血压升高、脉搏减慢而有力、呼吸慢而深的库欣（Cushing）三主征。效 常见并发症——脑疝 处理： 为预防脑疝发生，可在穿刺前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后 以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查 如出现脑疝表现，应立即静脉注射20%甘露醇2