抗菌药物分级管理抗菌药物分级理.ppt

抗菌药物分级管理 抗菌药物分级管理 和预防用药 新近出现的耐药菌 细菌耐药的代价 增加发病机率 治疗费用的增加和随之带来的毒性作用也增加 低效的治疗 增加的隔离和护理费用 过多和不合理的抗生素应用 过多的抗生素应用导致耐药菌的产生 过多和不必要的预防用药 危重 和免疫抑制宿主 不必要的治疗病毒感染 抗生素选择性压力导致耐药 过多的广谱抗生素的应用 例如：不动杆菌耐喹诺酮 肺炎克雷伯菌耐头孢曲松钠，不动杆菌耐亚胺培南 应用抗菌药物遇到的实际困难 判断感染存在的困难 判断感染类型的困难 判断致病微生物的困难 微生物耐药现象的复杂 抗菌药物选择的多样 机体的个体差异 判断痊愈和疗程的困难 国内抗菌药物应用现状 抗菌药物的销售金额一直占据首位，呈现缓慢增长趋势 抗菌药物品种多，商品名更繁多 Β－内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的使用品种最多，量最大。 注射用抗菌药物用量逐年增长，口服用抗菌药用量逐年下降 国内住院病人抗生素的高应用率 住院病人应用率在70%~90%之间者，约占全国医院的60%左右 应用率在50%～70%之间者，约占全国医院的30%以上 应用率在50%以内者，仅占全国医院的10%以内 抗菌药物临床应用现状 我国抗菌药物用量：占药品总量的35% 排序：前15位中抗菌药物占10－11种 医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上 抗菌药占门诊处方的24%以上，比例最大 住院病人79%应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验选择的只有14% 抗菌药物使用率 卫生部50%，WHO 30% 实际使用率： 三级医院：70% 二级医院：80% 一级医院：90% 英国：22% 美国：20% 不协调 药费增长GDP增长 抗菌药比例28－40%文明国家 新、贵品种居多 合理用药推荐滥用势头 临床抗菌药物滥用 临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问题，已受到各级部门、各类团体的高度重视：2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿，抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40% 中国是重灾区。 医院感染细菌耐药现状 中国细菌耐药性问题的严重性已经位居世界前列！已引起WHO和卫生部的高度关注 Β－内酰胺酶抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 合理用药的四条标准（WHO 2001） 费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能性降到最低 预防策略的关键 预防感染 有效诊断和治疗感染 正确应用抗菌药物 预防传播 住院病人预防细菌耐药的12步法则 疫苗 去除导管 靶向治疗 请教专家 采用抗生素控制原则 使用当地的药敏数据 治疗感染而不是污染 治疗感染而不是定植 有指征地使用万古霉素 及时停药 分离病原体 打破恶性循环 《抗菌药物临床应用指导原则》 前言 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物治疗性应用基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 抗菌药物治疗性应用基本原则 内科及儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的 患者原发疾病可以治疗或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养时，首选给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 内科领域抗菌药物的预防应用 已感染但尚处在潜伏期，以图阻止其发生 防止原有感染的复发（如风湿热） 预防潜伏感染激活 高危人群与易感病原体接触后 免疫抑制患者机会性感染 表1 抗感染药在预防某些细菌和病毒时的应用 抗菌药物预防用药指征 以下不应常规预防应用抗菌药物 1 普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染 2 昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 内科抗菌药物预防性用药指征（某地细则） 外科围手术期抗生素使用问题 围手术期抗生素应用究竟有无作用？ 适应范围？ 什么时候开始首剂用药？ 抗生素种类选择？ 术后使用时间？ 采用怎样的给药途径？ 外科手