自发性气胸精选.ppt

治疗原则 1 · 2 · 3 · 手术治疗 讨论问题 1、患者突发呼吸困难的紧急处理 2、胸腔闭式引流的临床护理 3、如何做好置管患者的安全指导 4、患者出院后的健康指导 胸腔闭式引流的临床护理 ·1 、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封。 及时更换渗湿敷料，保持干燥 胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。 水封瓶长管没入水中3-4厘米，在水平面贴上胶布作为标志，并保持直，严禁将瓶体倾斜，倒卧 胸腔闭式引流的临床护理 2、保持引流管的通畅 置病人于半卧位，以使膈肌下降，利于呼吸和引流。 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于肺复张及排除胸膜内空气，观察的水柱波动，长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM.术后1-2天波动明显，如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，如挤管仍无波动要通知医生。避免引流管受压扭曲，定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。 胸腔闭式引流的临床护理 3、观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围 引流量小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝 血。若每小时大于100ml持续4-6小时未改善则疑为胸腔内有活动 性出血。及时通知医生。每日更换水封瓶，做好护理记录。 性状：鲜红色——提示有活动性出血 胃内容物——提示有食管吻合口瘘 乳白色混浊液体——提示为乳糜胸 水柱波动：一度漏气：咳嗽时有气泡溢出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡 三度漏气：平静呼吸是有气泡溢出 胸腔闭式引流的临床护理 水封瓶破裂或链接部位脱节：应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，无漏气，立即更换新的无菌引流装置 引流管脱落：立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。决不可擅自将脱出的引流管在插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤 4 拔管指征：48-72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。鼓励病人更换体位，拔管后观察病人有无胸闷，憋气、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状 传统式胸腔闭式引流管 腹壁引流器的应用 腹壁引流器：管道柔软， 创口小，组织相容性好， 对胸膜刺激小，植入管径小， 重量轻，方便固定，不受体 位限制，便于活动，有控 制阀，可以调节流速。 传统式胸腔闭式引流器：管道粗、硬、长度有限，固定复杂，病患创伤大，痛苦大，术后早期活动不方便 自发性气胸的护理查房 胸泌外科： * * 病历介绍 床号：39床 姓名：田国珍 性别：女 年龄：50岁 诊断：右侧自发性气胸 肺大疱 * * 病历介绍 患者于2013年7月28日胸闷气促不适，未行特殊处理，后觉胸闷加重，遂来我院，在我院行胸部CT提示：右侧自发性气胸（压缩90%),门诊以自发性气胸收住我科，入院查体：T36.2℃ P70次/分 R17次/分 Bp98/73mmHg，听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音尚可，未及皮下气肿，腹平软，无压痛，四肢活动尚可。起病以来，患者精神不佳，饮食大小便正常。病情诊断为：右侧自发性气胸 * * 病历介绍 入院后立即行胸腔闭式引流术，予抗炎，止血对症处理，患者诉胸闷好转 饮食给予清淡易消化 心理疏导 择期手术 * * 治疗过程 患者于7月31日11:20在全麻下行胸腔镜下右侧肺大疱切除术，于14:20手术结束，返回病房，意识清楚，予吸氧3L/min，心电监护，胸管，尿管在位通畅，行抗炎止血对症治疗。于8月6日拔除胸管 患者于8月17日康复出院。 讨论问题 1、患者突发呼吸困难的紧急处理 2、胸腔闭式引流的临床护理 3、如何做好置管患者的安全指导 4、患者出院后的健康指导 * * 定 义 自发性气胸—指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 * * 病 因 原发性 健康人，多见于瘦高体形的男性青壮年 继发性 COPD(慢性阻塞性肺病）、肺结