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现场流行病学调查目的与步骤 江苏省疾病预防控制中心　倪大新 中国疾病预防控制中心　 余宏杰 2005年5月15日 教学目的 了解现场调查的目的 掌握现场调查的基本步骤 流行病学现场调查与现场流行病学调查 流行病学现场调查，是流行病学学科的一大特点，包括应急性和预先有计划的流行病学调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面。 现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念。特别强调面对应急性问题，进行流行和爆发调查，采取措施保护和增进公众健康。 现场流行病学调查目的 查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据 控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施效果 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据 培训现场流行病学调查人员 现场流行病学调查与一般调查的比较 现场流行病学调查与一般调查的比较 现场流行病学调查与一般调查的比较 现场流行病学调查的特点 尽快做出回应 --“时效性” 应对各种局面 --“复杂性” 调查控制相结合 --“双管性” 面对公众及媒体 --“社会性” 执法与守法 --“合法性” 实验室支持 --“证据性” 紧密的合作 --“合作性” 必须尽快做出反应—“时效性” 疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应 “时效性”的特征，决定了其重要意义 疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采 流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程 发现和确定暴发的过程 (I) 发现和确定暴发的过程(II) 必须应对各种局面--“复杂性” 对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等 要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 多为原因、途径不明疾病，可能是新发传染病 疫情发生初期，临床医生不认识，无有效的治疗方案 预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制措施 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题 调查与处理相结合--“双管性” 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 致病因子、传染源或传播方式与调查控制的关系 现场流行病学调查的“社会性” 现场流行病学调查 关注：突发公共卫生事件 需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息 需要人群和社会的良好配合 公众的信息来源之一 公众媒体 突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点 媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻 需要公众关注 公众的主要信息来源 严格的执法与守法--“合法性” 一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制 传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了疾控工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务 依法采取强制措施 受法律的制约和限制 被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权 法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露 被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料 在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等 我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供 流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任 充分的实验室支持--“证据性” 疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少 常规监测和检测工作的良好基础 现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系 实验室认可——依法公正、科学求真 实验室检测的作用 在突发事件调查处理中，快速准确的实验室检测 确诊 进一步分析 参考 紧密的合作--“合作性” 跨地区： 跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多 上下级 跨部门 调查者与公众 现场调查中需注意 首要应考虑科学性 同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响 现场流行病学调查的要求 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施控制措施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关