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鼻息肉临床路径表.
鼻息肉临床路径
姓 名 _____________________
性 别 _____________________
年 龄 _____________________
住院号 _____________________
入院时间____________________
出院时间____________________
住院天数____________________
主管医生____________________
主管护士____________________
鼻息肉临床路径表(1)
适用对象:第一诊断:鼻息肉
姓名:___________性别:_______年龄:_______住院号:_________门诊号:_________
住院日期:_______年___月___日 出院日期:_______年___月___日 标准住院日:_____天
住院第1天(术前1天) 目 标 初步诊断、评估病情、选择治疗方案、完成术前准备 诊疗工作 □询问病史与体格检查 □制定诊疗计划 □完成首次病程记录 □完成大病历 □上级医师查房与术前评估 □确定诊断与手术方案 □完成上级医师查房记录 □术 前 讨 论并记录 □向患者及其家属交代手术前注意事项 □手术 通 知 单 到 手术室 □完成术前各项准备 辅助检查 必查项目:□血常规+血型 □小便常规 □大便常规+隐血 □凝血四项 □血生化常规 □肝功能八项 □乙肝二对半 □EB病毒 □HIV □RPR □全胸片□EKG □ENT常规检查(前鼻镜检查,鼻咽镜检查,间接喉镜检查)□鼻窦CT(入院前已做则不开)? 入院诊断 中医诊断:鼻痔
证型:□塞湿凝聚鼻窍 □湿热蕴积鼻窍
西医诊断:鼻息肉 入院评估 全身情况评估: 治
疗 中 医 ?□辛夷雾化液20ml 超声波雾化吸入 qd???? 西 医 □抗生素皮试 特 殊 口剪鼻毛 合并症 对合并症作相应处理 饮 食 □普食 □清淡饮食 □高蛋白饮食 □低脂饮食 □低盐饮食 □低糖饮 护理工作 护理级别:□一级护理 □二级护理 □三级护理 □其它:
□入院介绍:病房环境设施、医院规章制度及医护人员等 □入院护理评估 □建立护患关系,减轻术前焦虑 □执行医嘱 活 动 □正常活动 术前会诊 必要时会诊:内科、外科及其它科 健康教育 健康宣教、饮食调理 病情变异 □无
□有 原因: 知情告知 □入院告知 □手术告 知 □家属及患者术前签字
执行医师签名:_______________ 执行护士:_________________
鼻息肉临床路径表(2)
填表日期:_______年___月___日 住院号:______________
住院第2天(手术当天) 目 标 实施手术、监测术后生命体征、术后对症处理 诊疗工作 □完成手术记录 □完成术后病程记录 □向病人及其家属交代手术后注意事项
□确定有无手术并发症 □确定麻醉并发症 辅助检查 诊 断 术前诊断:鼻息肉
术后诊断:鼻息肉 治疗 术 前 □鲁米那针0.1g、阿托品0.5mg、止血药,术前30分钟肌注 中 医 口服类: 西 医 □抗菌药:阿莫西林类 静滴 qd ,止血药,能量合剂
□其它: 特 殊 双侧前鼻孔填塞 合并症 对合并症作相应处理 饮 食 □流质 活 动 □限制剧烈活动 护理工作 护理级别:二级护理
□手术后心理与生活护理 □病情观察并记录情况 术后监测 □生命体征(P、R、BP、T) □神志 □其它: 手术并发症 □有
□无 健康教育 健康宣教、饮食调理 病情变异 项目:???????????????????????????原因: 知情告知 □住院期间沟通备忘录
执行医师签名:_______________ 执行护士:_________________
鼻息肉临床路径表(3)
填表日期:_______年___月___日 住院号:______________
住院第3天(术后第1天) 目 标 抗感染,病情观察 诊疗工作 □上级医师查房 □完成术后病程记录 □向病人及其家属交代手术后注意事项
□确定有无手术并发症 辅助检查 复查:□前鼻镜检查 诊 断 □同上 □其它 治疗 一 般 中 医 辨证使
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