异常妊娠孕妇的护理_课件.pptVIP

4.眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 5.其他检查 心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。 1.妊娠期高血压 可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。 2.子痫前期、子痫 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极 治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。 （五）处理要点 【护理诊断】 1.有受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎儿生长受限、胎儿窘迫有关。 2.焦虑 与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。 3.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关。 4.潜在并发症 胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等。 【护理目标】 1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。 3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。 4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。 入院后行B超检查提示“中央性前置胎盘”，故行剖宫产术，术中切开子宫下段，以ROA位分娩出一女活婴，重2900g，见胎盘位于子宫下段，完全复盖子宫内口，手剥后娩出，术中宫缩欠佳，出血约600ml。 1、前置胎盘的好发因素？ 2、前置胎盘对母婴的危害？对该病人的影响？ 3、护理问题及护理要点？ 第五节 前置胎盘 第4节 胎盘早期剥离 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥(placental abruption)，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母儿生命。 （一）病因 1、血管病变：高血压 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升 5、其他高危因素：吸烟、子宫肌瘤、 胎盘早剥病史 第六节 胎盘早期剥离 （二）病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 1、显性剥离(revealed abruption) 2、隐性剥离(concealed abruption) 3、混合性出血(mixed bleeding) 第六节 胎盘早期剥离 主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型： 显性出血 隐性出血 混合性出血 （三）★临床表现 胎盘早剥的临床特点是 妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛 阴道出血 贫血 休克 贫血休克的程度和阴道流血不成比例 第六节 胎盘早期剥离 【护理评估】 （一）健康史 详细了解有无以下发病因素： 妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变； 腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素； 孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高； 子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。 临床可分为： （二）身体状况 项目 轻型 重型 面积 ＜1/3 ＞1/3 出血类型 外出血 内、混合性 阴道流血 无或少 量多 腹痛 轻或无 持续性腹痛 子宫大小 与孕周相符 大于孕周 子宫软硬度 软轻压痛 硬如板状压痛 胎位 清楚 不清楚 胎心 正常 多消失 贫血休克 无 有 并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿 多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫 胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、 肾功能衰竭等并发症。 隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。 子宫胎盘卒中 （三）心理-社会状况 胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。 （四）辅助检查 1.B超检查 显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并 可观察有无胎心和胎动。 2.实验室检查 主要了解病人的贫血程度及凝血功能。