心肌梗死的护理_课件.pptVIP

心肌梗死的护理 加强监测 安置病人于于抢救室，有条件者安置于冠心病监护病(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天（注意电极片的粘贴 粘贴牢固；每日更换电极片；避开除颤部位（胸骨右缘第2-3肋间和心尖部）、胸外按压、以及做心电图的部位。 备好除颤器和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。 心肌梗死的护理 吸氧 心梗后心输出量减少，即使血氧不低，仍然会引起组织氧供不足。及时给予氧吸入，可增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 鼻导管给氧，氧流量2-5L/min。 伴有COPD病人，应给予持续低流量吸氧。 注意用氧安全。 心肌梗死的护理 缓解疼痛 静脉滴注硝酸酯类药物 疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛，伴有COPD 的患者禁用此类药物 在使用止痛药物过程中，要注意以下几点： 观察患者胸痛的部位、程度、发作频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。 心肌梗死的护理 药物护理 1、硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，控制输液速度，以防止血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血供。 2、抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向。 3、β 受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/分停用。 4、利尿剂：密切注意电解质的变化。必要时补钾。 5、溶栓药物的护理：主要药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂 溶栓适应症 所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。 适应症：1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 溶栓绝对禁忌证 ①活动性内出血和出血倾向。 ②怀疑主动脉夹层 ③长时间或创伤性心肺复苏。 ④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。 ⑤孕妇 ⑥活动性消化性溃疡 ⑦血压200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。 尿激酶：静脉给药，150万 U，30min～1h滴注完； 2. 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完 溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，保持输液通畅。 1、询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证； 2、准确、迅速地配制并输注溶栓药物； 3、使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。 4、观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、粘膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即中止治疗，紧急处理。 溶栓治疗成功的指标： 溶栓治疗成功的指标： ①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。 LOGO LOGO 心肌梗死的护理 心脑血管疾病是 高患病率 高致残率 高死亡率 脑 血 管 心 血 管 癌 症 抢救生命： 多一秒时间 就多一分希望 心血管疾病又称循环系统疾病 冠心病是循环系统疾病的常见病及高发病 冠心病分五型 隐匿型（无症状性心肌缺血） 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 急性心肌梗死(AMI ) 定义：指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌-坏死 临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 病因与发病机制 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。当病人的l-2支(也可3-4支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过75％，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增，以致