心包疾病护理_课件.pptVIP

心包疾病病人的护理 干部保健科 --冯艳 2016.5.30 护 理 措 施 评估患者的心率、心律和血压，了解患者的耐受力。 向病人说明手术的意义和必要性，解除思想顾虑，必要时应用少量镇静剂。 询问病人是否有咳嗽，必要时给予可待因镇咳。 操作前开放静脉通路，准备抢救药物器械如阿托品、除颤仪等。 进行心电监护 术前需超声检查，以确定积液量及穿刺部位，并对最佳穿刺点做好标记。 护 理 措 施 帮助患者取合适体位，准备穿刺部位。 嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。 严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，以防空气进入心包腔。 抽液要缓慢，每次抽液量不超过1L，以防急性右室扩张。一般第一次抽液量不宜超过200-300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，严密观察有无心脏压塞症状。 密切观察患者病情变化，如出现心律失常、呼吸困难等，及时处理，并做好抢救准备。 记录抽液量、性质，采集标本，并及时送检。  护 理 措 施 穿刺部位覆盖无菌纱布，保持穿刺部位清洁、干燥，避免因潮湿而引起感染。 穿刺后2小时内继续心电血压监测，密切观察生命体征变化。 心包引流者做好引流管的护理，每4小时进行导管评估，作好记录。 待心包引流液25ml/d时可拔出导管。 概 述 按病因：感染性心包炎症、非感染性心包炎（肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等)，炎症最为常见。 按病程进展：分为急性心包炎(伴或不伴心包积液）、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。 流行特点：男性多于女性，成人多于儿童。国内心包疾病约占心脏疾病住院患者的1.5%～5.9%。 急性心包炎的定义 急性心包炎（acute pericarditis） 是心包脏层和壁层的急性炎症，由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 急性心包炎的病因与发病机制 病因 发病机制 感染性（病毒、风湿热、结核、细菌、真菌、寄生虫）、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、全身性疾病、心脏损伤后综合征（自身免疫反应）、急性心肌梗死后、药物反应、放疗、创伤等 纤维蛋白性 ：心包壁层和脏层之间纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出 渗出性 ：渗液量由增至2000～3000ml ，心包腔内压力上升，引起心脏压塞 急性心包炎的临床表现 纤维蛋白性心包炎 体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。 症状：多为胸痛，位于心前区，呈尖锐性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，坐位前倾时减轻。 急性心包炎的临床表现 渗出性心包炎 体征：心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心率加快，心音低而遥远。大量心包积液时，可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征） 。大量心包积液，还可出现收缩压下降，脉压变小，可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。 症状：主要为呼吸困难，严重时端坐呼吸，伴身体前倾；面色苍白、发绀；喉返神经受压时声音嘶哑；食管受压时吞咽困难；膈神经受牵拉出现的呃逆等 急性心包炎的临床表现 渗出性心包炎合并心脏压塞 积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞，表现为体循环静脉淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉。 渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克 急性心包炎的辅助检查 实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加、血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应 心电图：典型的动态变化过程，常规导联ST段抬高呈弓背向下型，一至数天后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。 超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法 心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义 X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样 急性心包炎的治疗原则 一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、高蛋白饮食 病因治疗 ：针对不同病因采取相应的处理措施 心包穿刺引流： 用于大量心包积液或填塞症状明显者 外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术 慢性缩窄性心包炎的定义 慢性缩窄性心包炎 （chronic constrictive pericarditis） 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床综合征。 慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制 病 因 发病机制 继发于急性心包炎 。病因以结核性为最常见 急性炎症后，脏层与壁层残留粘连，纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚的瘢痕 ，长期缩窄则导致心肌萎缩 慢性缩窄性心包炎的临床表现 症状 ：常见症状为劳力性呼吸困难，可伴疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛 体征： 颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张