《2.高血压病.pptVIP

思考题 1，试述降压药物的分类、代表性药物及其副作用。 2，原发性高血压的鉴别诊断有哪些？ 3，试述高血压患者的危险分层。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 作用机制 抑制循环和局部组织中的ACE 抑制缓激肽降解，缓激肽↑和醛固酮分泌↓ 可改善心肌重构，逆转LVH，抑制CHF过度激活的神经激素，从而延缓CHF恶化的进程 3. 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 分 类 第一类:卡托普利（Captopril），呈活性形式，代谢转变成二硫化物，从肾排泄 第二类:前体药，经肝水解酶转换，由肾排除 依那普利（Enalapril）－Enalaprilat 苯那普利（Benapril ）－Benazeprilat 第三类:原型药，水溶性，不需代谢，如赖诺普利（Lisinopril，捷赐瑞）, 经肾排泄 3. 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 副作用 持续性干咳（最常见） 发生率：3％～22％，早期多见 机制：抑制了激肽酶II，使缓激肽降解受抑 低血压（眩晕、乏力和晕厥） 高钾血症 血管神经性水肿 皮疹 3. 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 禁忌症 过敏 合并妊娠 血管神经性水肿 低血压 (症状性) 严重肾衰竭 (肌酐2.5mg/dl) 高钾血症 (K＋5.0mmol/L) 双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉高度狭窄 严重主动脉瓣狭窄 梗阻型肥厚型心肌病（HCM） 咳嗽 3. ACEI Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 4.ATⅡ受体阻滞剂Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker, ARB 主要机制：选择性阻断AT-Ⅱ的AT1型受体 代表药物 氯沙坦 Losartan（科素亚 Cozaar）：50～100mg qd 缬沙坦 Valsartan（代文 Divon）：80～160mg qd 伊贝沙坦 Irbesartan（安搏维 Apovel）：150mg qd 替米沙坦 Telmisartan（美卡素 Micardis）：80mg qd， 24h平均舒张压T/P可达92％～100％ 最大优点 无干咳的副作用 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 钙拮抗剂的分类 特异性分类 二氢吡啶类 （动脉心脏） 苯噻氮卓 （动脉=心脏） 苯烷基胺 （动脉心脏） 第 一 代 硝苯地平（Nifedipine） 地尔硫卓（Diltiazem） 维拉帕米（Verapamil） 第 二 代 Ⅱa ?硝苯地平 缓释剂/控释剂 地尔硫卓缓释剂 维拉帕米缓释剂 Ⅱb 非洛地平（Felodipine） 尼卡地平（Nicardipine） 依拉地平（Isradipine） 拉西地平（Lacidipine） 尼索地平（Nisoldipine） 第 三 代 ?氨氯地平 （Amlodipine） 5.钙拮抗剂 Calcium Channel Blockade,CCB Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 5.钙拮抗剂 Calcium Channel Blockade,CCB 药物特点 降压可靠且稳定 不影响血糖和血脂 有保护靶器官的作用 不良反应 头痛、颜面潮红——血管扩张 踝部水肿——系毛细血管前血管