胆道系统护理常规..docVIP

胆道系统护理常规 胆道系统分肝内及肝外两大系统，包括肝内，肝外胆管，胆囊及ODDI括约肌等 胆结石：按结石成分：胆固醇结石，胆色素结石，混合型结石，以胆固醇结石最多见 按结石位置分：胆囊结石：占各种结石的60%左右，以胆固醇结石最多见；胆管结石：肝外胆管结石和肝内胆管结石，但临床实际上，单一部位的结石是可能的但并非常见，往往几种部位的结石在同一患者中同时存在。 病因：1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道，胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解，非水溶性游离胆红素 + 钙，胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）2．胆管异物：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石 3．胆道梗阻： 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成4．代谢异常：胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂，正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态，胆固醇代谢失调，胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁） 临表（一）胆囊结石：约30%的病人可终身无症状，又称为静止性结石。当结石嵌顿、合并感染等时出现明显症状和体征。腹痛:进食油腻食物/体位改变→ 胆囊收缩→胆汁排不出 → 胆囊内压升高 → 胆囊强力收缩 → 腹痛（阵发性，向右肩部、背部放射）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、等非特异性的消化道症状 墨菲征（Murphy）阳性：以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），嘱病人缓慢深吸气，发炎的肌囊触及正在加压的拇指，引起疼痛而突然屏气。（二）、胆管结石：当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，感染严重可出现局部腹膜刺激征寒战高热：多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39~40?C，呈弛张热热型黄疸：胆管阻塞，胆红素逆流入血 治疗：急性发作期宜先采用非手术疗法，病情严重或?非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流（一）非手术疗法： 1．禁食、胃肠减压，补液2．解痉止痛：禁用吗啡3．控制感染 4．纠正水、电解质和酸碱失衡5．口服消炎利胆药6. 溶石疗法：疗效尚不确定 手术：1.LC 2.胆总管探查、T管引流术适应于有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并发急性胆管炎者3.肝叶切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术 适应于肝内胆管结石反复发作并发感染形成局限性病灶，同时有肝叶萎缩者 护理:一般护理1．病情观察2．缓解疼痛：禁用吗啡3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂 4．维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠5.皮肤护理：忌用力搔抓引起损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部6. 心理护理（二）术前准备 ①给患者讲手术的有关知识，解除心理疑虑、术前植鼻导管和导尿管，备皮，特别注意脐部皮肤清洗干净。病情观察：密切观察病人病情变化，如胆结石绞痛发作时，按医嘱给予镇痛解痉和止痛。但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重 ；②生命体征的神智变化：胆道感染时，体温升高，脉搏、呼吸增快。此时应每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。指导病人卧床休息，采取舒适卧位； ③改善和维持营养状态：入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。 术前健康教育1.手术前1天饮食应进食易消化食物，勿进辛辣、刺激性强的食物2.术前晚22：00以后不能再进食及饮水，手术日晨禁食、禁水。?3.指导患者床上大小便，避免不习惯床上排便引起尿滁留4.指导患者做深呼吸及咳痰的训练，防止呼吸道感染。5.术前1天沐浴更衣，剪指甲，做好个人卫生。6.取下活动义齿、发卡、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品；拭去指甲油、口红等化妆品。（三）术后护理：除一般护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月1．病情观察（1）注意有无出血及感染性休克征象（2）密切观察腹部体征及伤口渗出情况：注意有无胆汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠蠕动恢复后，逐渐由清流质饮食过渡至低脂正常饮食（4）黄疸程度、大便及尿液颜色变化5、引流管的护理（腹腔引流管、T管、胃管、尿管等）T管 一·胆道疾病特殊检查护理常规 (一).B超检查护理 1.检查前护理：胆囊检查前，常规禁食