颈椎病的诊断与治疗1课件1.pptVIP

光临成都中医药大学附属医院 颈椎病的诊断与治疗 成都中医药大学附属医院 邓友章 教授 一、概述 颈椎病是国内中老年的一种多发病。在骨科门诊该病的发病率有明显上升，年龄也有偏早的趋势。由于症状复杂，病程长，严重者可丧失劳动力或生活能力。诊断与治疗方面存在的问题也较多。常与神经科、内科、五官科有牵连。目前是国内外医学界大力探讨的一个世界性课题。 （一）定义： 颈椎病是颈椎间盘组织退行性改变及其继发性病理改变，刺激压迫颈神经根、椎动脉交感神经甚至脊髓而引起的临床症候群称为颈椎病。 （二）对颈椎病的认识： 人们对颈椎病的认识是一个不断深入的过程。《内经》中有关痹症的记载“风、寒、湿三气杂至，和而为痹也。其风盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”《内经·素问》篇按症状、部位又将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹、皮痹。其中可能包括有颈椎病。 1889年 gowers 提出了椎体上可以长出“外生骨疣”压迫脊髓或神经。 1911年Bailey 和Cesamajon 报告了35例由于颈椎骨性关节炎所致的颈脊神经和脊髓压迫症。他们注意到了脊椎骨性关节炎中年以后极为普遍。其最初病变为椎间盘变薄，由此而导致椎体损伤继发骨刺，并注意到了后方突出物可以压迫脊髓。 1926年Elliot首先描述颈脊椎炎患者椎间孔变窄所产生的神经症状。 1928年Stookey报告了7例硬膜外腹侧“软骨瘤”所致的脊髓压迫症。 30年代到40年代初提出了颈椎退行性改变所致的椎间盘突出就是在20年代提出的所谓“外生骨疣”或“椎管内软骨瘤”，并提出颈椎退变，主要是发生在中年以上的男性，平均年龄53岁，这一类病变临床可分为三类：①双侧脊髓受压；②单侧脊髓受压；③单纯神经根受压。 1948年Brain等首先将骨质增生、颈椎退行性改变所引起的临床症状综合起来，称为颈椎病。 1961年我国王维均首次对颈椎病作了一般介绍，并分析了20例非手术治疗的近期疗效。 1975年北医学院骨科对有关颈椎病的解剖、发病原理、临床分型、诊断治疗作了较系统的研究，对推动国内颈椎病的研究工作起了积极作用。 （三）颈椎病的临床特点： 1、病程长，慢性发病过程； 2、发病年龄大多在中年以上，男多于女，近年来发病年龄有偏小趋势； 3、与职业有关，长期伏案工作，发病率高，如刺绣、缝纫、抄写、电脑操作等工作； 4、临床表现复杂，与内科、五官科、神经科的疾病表现症状有相似之处。 二、病因 1、外伤后 急性或明显外伤后发病是少数10%，如颈椎创伤、颈椎骨折移位或骨痂生长造成椎间孔椎管狭窄。 2、慢性劳损 从事单一劳动或固定一种姿势工作产生的积劳性损伤，如刺绣、缝纫、写作、财务、电脑操作等工作者。 4、先天畸形，发育因素 使颈椎生物力学改变，解剖关系紊乱，颈椎退变提前。 5、从生物力学看颈椎应力分布与骨质增生的关系 Wollf法则早在1870年就提出：“骨在生长期间保持与作用于它之上的机械力相适应”。 近代生物力学指出：“骨骼是一种反馈控制系统，正常情况时，骨处于最优应力值的作用下呈平衡状态，即成骨速度与破骨速度相等,而当应力应变大于最优值而小于适应性上限时，成骨作用处于优势骨质增生，加大了承受面积，从而使应力应变降低，又恢复到最优值，相反的情况引起骨质萎缩，使应力应变上升”。 三、临床表现 颈型： 颈部、肩部常有疼痛、疲乏、酸胀不适、易失枕、颈部肌肉痉挛、有压痛点、X片显示颈椎生理曲度改变、不稳定表现。 神经根型： 系指颈椎间盘退行性改变及其继发型病理改变 压迫刺激神经根以至相应神经分布疼痛：患者颈部、一侧上肢或双上肢疼痛有时咳嗽喷嚏时加重。颈部僵硬或向健侧倾斜，以缓解疼痛。颈椎后伸或向患侧旋转时疼痛加重。或手指麻木无力。查体是可以出现椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验阳性。 四、鉴别诊断 （一）椎动脉型颈椎病要与美尼尔氏综合征、内听动脉栓塞相鉴别： 美尼尔氏综合征是由于第八对脑神经（听神经）在内耳迷路内淋巴水肿引起的，在过度疲劳，睡眠不足、情绪波动等原因发病。内听动脉栓塞是突然发病，耳鸣、耳聋、眩晕较重、症状持续不减。 （三）失枕（落枕） 1、发病较急，多在睡觉后发生，或感冒后发生 2、症状明显：颈部疼痛，酸，疲乏，强痛，有难以忍受的程度 3、功能障碍明显：颈不能转动，特别在某一体位时（转动）疼痛加重 4、通过理疗、按摩，几天以后自愈。 （四）肩周炎 1、?病变在肩关节。 2、?压痛点固定 部位明确。 3、?不放射痛。 4、?肩关节不同程