常见管状骨良恶性肿瘤的X鉴别诊断(云南讲义)课件.pptVIP

常见管状骨良恶性肿瘤的X线鉴别诊断 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。而确定肿瘤的组织类型仍较困难。正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后 需 病理检查 才能确定。 骨肿瘤影像诊断的要求 判断骨骼病变是否为肿瘤； 如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性； 肿瘤的组织类型； 肿瘤的侵犯范围。 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性 。 症状与体征: 良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症状，常是剧痛。 良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶性者则边界不清，压痛明显。 良性骨肿瘤患者健康情况良好，而恶性者，多有消瘦和恶病质,而且发展快，病程短。 在观察图像时，应注意发病部位，病变数目骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。 实验室检查： 良性骨肿瘤, 血液、尿和骨髓检查均正常, 而恶性者则常有变化,如骨肉瘤碱性磷酸酶增高 ,尤文肉瘤血白细胞可增高, 转移瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高. 在骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出 Bnce-Jones蛋白。 分 类： 骨肿瘤的发病年龄： 软骨母细胞瘤 10～25 尤文氏肉瘤 5～20 骨样骨瘤 5～30 骨肉瘤 10～25、60～75 巨细胞瘤 20～45 网壮细胞肉瘤 25～40 转移瘤 40～80 骨髓瘤 40～80 骨囊肿 5～20 软骨肉瘤 30～60 发病率：占人体全部肿瘤2～3% 良性 骨软骨瘤、巨细胞瘤、软骨瘤 恶性 转移瘤、骨肉瘤、Ewing氏瘤、骨髓瘤 X线表现 骨样骨瘤 为成骨细胞及其产生的骨样组织构成 由瘤巢和周围骨硬化组成 瘤巢圆形、卵圆形，0.5～2厘米 由血管丰富的结缔组织、骨小梁构成 内生软骨瘤 发生于软骨化骨的骨骼 多见于10～30岁，男=女 病程慢，症状轻 手足短管状骨多见，次为肱、股、胫、腓 成软骨细胞瘤 发生于骨骺区并含有软骨、钙化和巨细胞 发病10～20岁，男女 依次为肱上、股下、胫上下 病程长，症状轻，疼痛、肿胀 骨巨细胞瘤 起源于骨髓结缔组织的间充质细胞 因含巨细胞而得名，占骨肿瘤10～15% 具有复发、转移、恶变倾向 病理依据瘤内基质细胞和巨细胞比例分Ⅰ级（良性），Ⅱ、Ⅲ级（恶性） 骨巨细胞瘤：溶骨、皂泡破坏区 骨巨细胞瘤：生长活跃 骨巨细胞瘤（恶性） 骨巨细胞瘤鉴别诊断：恶巨、溶骨肉瘤 骨巨细胞瘤鉴别诊断：骨囊肿、良巨 骨肉瘤 主要成分：瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织与肿瘤骨； 骨细胞向成骨、成软骨、成纤维发展，细胞分化程度悬殊。 骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤基本X线征象：骨破坏 骨肉瘤：溶骨型 骨肉瘤基本X线征象：瘤骨、骨膜增生 骨肉瘤：混合型 骨皮质旁骨肉瘤 占骨肉瘤4%，30岁左右，好发于股骨下端腘窝部 发展慢，症状轻，病程长 骨 旁 骨 瘤 尤文氏肉瘤 起源于骨髓的不成熟网状细胞 好发于10～15岁儿童长骨骨干（股、胫、肱） 症状：高热；白细胞↑，血沉↑；疼痛，肿块，皮肤红、热；早期肺，骨转移，放射线敏感 尤文肉瘤：骨干中央型 尤文肉瘤：干骺中央型 尤文肉瘤：干骺周围型 腰5尤文肉瘤：溶骨型 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤：穿凿样骨质破坏 多发性骨髓瘤：虫蚀、蛋壳破坏 多发性骨髓瘤：硬化破坏 多发性骨髓瘤：骨质疏松 骨纤维异常增生症 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症：磨玻璃样病变 骨纤维异常增殖症：丝瓜络样病变 骨纤维异常增殖症：虫蚀状病变 骨纤维异常增殖症：硬化性病变 骨囊肿 骨囊肿：多房型、骨折 骨囊肿伴病理骨折 跟 骨 囊 肿 骨瘤 骨瘤（致密型、松质型） 骨瘤（混合型） 额窦骨瘤（致密型） 筛窦骨瘤向额窦侵犯 骨软骨瘤 单发性骨软骨瘤：带蒂型、广基型 单发性骨软骨瘤（髂骨） 甲下骨软骨瘤 多发性骨软骨瘤：畸形 骨囊肿 骨巨细胞瘤CT片 腓骨 桡骨远端 青少年，20岁，男女； 四肢长骨干骺端（股下、胫上多见），也可见于骨外软组织（骨外骨肉瘤）； 生长快，病程短，疼痛，肿胀，肿块；全身不适，发热，贫血，消瘦，碱性磷酸酶升高。 临床： 干骺端松质骨内局限性骨髓腔硬化 局限性溶骨性破坏 肿瘤骨：象牙质样，棉絮状，针状 层状骨膜反应，Cod