认知行为疗法讲述.pptVIP

认知行为疗法 广西区人民医院心理康复中心 副主任医师 曾 强 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是： 1、阿尔波特·埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)。 2、阿伦·T·贝克(A·T·Beck)和雷米(V．C．Raimy)的认知疗法(CT)。 3、唐纳德·梅肯鲍姆(Donald Meichenbaum)的认知行为疗法(CBT)。 认知行为疗法具有以下特点： ①求助者和咨询师是合作关系； ②假设心理痛苦是认知障碍的结果； ③强调认知的改变可以导致情感与行为的改变； ④是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 同时，强调家庭作业的作用，求助者承担一种主动的角色并赋予更多的责任。 (一)贝克和雷米的认知疗法 1．建立咨询关系。 良好的咨询关系是治疗赖以持续下去的基础。 该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。 治疗对于求助者来说，不是处于一个被动接受的地位，而是一个主动的再学习的过程。 一方面对不良认知的体验反省，另一方面利用尚有的正确认知来解决问题。 2．确定咨询目标。 咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。 咨询的目标可以进一步分解为更为具体的项目。 对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。 3．确定问题：提问和自我审查的技术。 要点：咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某些具体的和可以观察到的事实上来，而这些事实往往是求助者通常所忽略的问题，并引导求助者对它们进行体验和反省。另外，要注意把握谈话的方向。 具体来说，可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。 所谓提问，就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。 这些问题指导着谈话方向，并引发出许多为求助者以前经验过但却忽略了的问题。 对于某些较为重要的问题，咨询师可多变换几种方式提问，这样可以使问题突出。其主要目的在于让求助者发现自己思维逻辑过程中不合理成分，并主动加以改变。 所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，让求助者对自己的看法进行细致的体验和反省。 其核心环节是让求助者对过去忽略的经验重新加以体验和评价。而一旦他能认识到自己的认知过程是不合逻辑的，也就有可能主动加以改变。 以上技术对一些问题不太严重的求助者可 能会很快起到效果。 咨询案例 求助者A，男，25岁，某大学三年级研究生。 主诉一个月来经常失眠、无食欲。常感到浑身无力，对任何活动和事物都不感兴趣，活动水平明显下降；同时情绪低落，忧郁烦闷，提不起精神。总感到生活中面临着许多难以解决的问题，故认为自己活着很累，产生自杀观念。结合SCL一90量表中抑郁量表的较高分数，此求助者被诊断为抑郁症。 原来一个多月以前，求助者的女友因某种原因中断与自己长达两年的恋爱关系。求助者本来正准备毕业后就结婚，但没想到临近毕业却出了这样的事，并为此情绪低落。本以为自己能很快解脱出来，但没想到越陷越深，终于到了不能自拔的地步，以至影响了自己的学习及毕业论文工作，从而使得抑郁情绪进一步严重起来。 求助者除上述表现外，对自己的问题尚有一定的自知力，也有一定的求助动机，而且无幻觉、妄想等精神病状，因此他的抑郁状态主要是神经症性的，适用认知治疗加以改变。 第1次治疗。 咨询师通过关注、共情及理解等技术与求助者建立良好的医患关系。形成一种密切合作的气氛，在此基础上进一步了解求助者的基本情况。在下面的交谈中，请注意咨询师是如何确定具体问题，并引导求助者进行自我审查的。 咨询师：我很理解你目前的处境，每一个与你有类似经历的人都可能会有像你现在的感受。但是，你好像比别人陷得更深些，你觉得是什么原因导致了这种情况呢? 求助者：是的，我想我在这方面的确不同于别人，也许和我的幼年经历有关。我读过一些弗洛伊德的书，我想我的这种状态是我幼年恋母情结的结果。 咨询师：这是精神分析理论中的一些问题，也许我们会在其他时间里讨论这些问题，但是现在我关心的是一些可以见到的事实，以及你的切身感受。比如，你很爱她(求助者的女友)是吗? 求助者：是的，两年来我一直很爱她，对她有很深的感情，否则我也不会像现在这样。 咨询师：她也很爱你吗?