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张丽langshuo@ 皮 肤 药 外用药是治疗皮肤病的主要手段。 它不仅能使外用剂中的药物直接作用于皮肤损伤处,而且避免了病变部位与致病物质及外部恶化因子接触。 由于外用药剂型多,浓度不同,作用各异,所以正确掌握外用药的使用方法,对于实施治疗方案及达到治疗目的关系密切。 作用：抗过敏、止痒、抑制炎症。 （1）粉剂:粉末状的外用药。 （2）软膏剂:是外用药的主体,有油性软膏、乳剂性软膏、水溶性软膏和混悬性基质(凝胶)等。 （3）溶液:将药物溶解于溶剂中的外用药,包括非挥发性的水溶液和将药物粉末混合于水、乙醇中的洗剂。 （4）硬膏:在布片上涂抹粘着剂,含有主药和基质的外用药。 （5）喷雾剂:喷雾状的外用药。 （6）胶带状剂:通过粘着剂将主药涂抹在聚乙烯胶带上的外用药,在皮肤病治疗中用作含皮质激素的外用制剂。 （7）其他:有糊剂(泥膏)、擦剂等。 种 类 单纯涂擦法 斑贴法:皮损表面湿润、糜烂、溃疡等难以直接涂抹软 膏时使用。 重层法：为发挥皮质激素作用而应用的方法。 封包法 湿敷法 使用方法 预先在纱布或软麻布片上涂抹厚度为0.5cm软膏，根据病情、面积大小剪成相应的形状贴在病变部位 单涂皮质激素软膏后，再在软麻布片上涂抹ZnO软膏，并将其覆盖 外涂软膏后用薄膜封包，周围用胶带固定 用4-8层纱布制成湿敷垫，将其浸透药液后，用无菌镊子取出拧至半干，以不滴水为度，稍后敷贴 皮肤用药四部曲 不同的剂型，有不同的作用和适应症，故应根据皮肤病不同病期的症状和皮损特点，正确选用。 ◆不同病期，剂型有别 如3%水杨酸有软化和溶解角质作用，20%以上的水杨酸则是一种腐蚀剂。 即使同一药物，同一剂型，也可因浓度不同而作用各异。 软膏和乳剂，它们穿透力强，作用持久，且有润滑作用 慢性期皮损增厚，呈苔藓样变 酌情选用糊剂、粉剂和洗剂， 以发挥其消炎、止痒、收敛的作用 皮损处于亚急性期时，红肿减轻，渗液减少 先用溶液湿敷，后用油剂。 有渗液者 溶液湿敷，可起到消炎作用; 一般急性期局部红肿、水疱、糜烂 如患皮炎、湿疹等，用癣药水涂搽，会使炎症、皮损加重; 而皮肤癣疾用激素类药膏，犹如火上浇油，会促使病菌繁殖; 原本是磺胺药引起的药疹，若用磺胺嘧啶湿敷，则更是雪上加霜。 有的药物如雄黄膏和硫磺膏仅一字之差，而用途迥异，前者用于牛皮癣，后者用于疥疮、痤疮、湿疹等，切不可混淆。 ◆对症用药，准确选药 还有的药物名实不符，如皮质激素类软膏去炎松，并不能用于具有“炎”性特征的感染性皮肤病，如真菌感染、病毒感染和结核性皮肤病等，都应列为禁忌。 仅以水痘为例，水痘本身并不易造成严重危害，如果滥用去炎松，或肤轻松软膏，就可能发生出血性水痘或继发细菌性感染而引起严重不良后果。因此，一旦患了皮肤病，应由医生明确诊断并凭处方用药为妥。 皮肤病用药时间和次数也有讲究。 药水和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多一些，一般每3个小时搽1次;酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可。 湿敷方法也要得当。 用药前，除了要清洗患部外，对于痂皮，应先消毒并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱，要以消毒空针筒抽出内容物，保留疱壁。有毛发部位用药前，应先剃去毛发，然后再上药。 ◆掌握用法，科学用药 应考虑年龄、性别、患病部位与患者体质等。如老幼患者应选低浓度药物;孕产妇使用外用药时，应顾及对胎儿、乳儿的影响; 面部、乳房、外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物，儿童、妇女更应慎用;手掌、足底部等可用高浓度的药物; 皮肤敏感者，先用低浓度，后用高浓度。对新药或易致敏药物，先小面积用，如无反应，再根据需要逐渐提高浓度及扩大使用面积。 此外，一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，就应立即停药，并去医院诊治 ◆因人而宜，严守禁忌 张女士因面部起小红疹子瘙痒而外擦皮炎平软膏，两天后疹子即消退，痒也消失。在以后的日子里，以上情况常出现。张女士索性将皮炎平软膏当化妆品使用。但是时间一久，出现了新的情况，面部出现红疹子不消退，且面部皮肤发红如同刚饮过酒似的，自己感觉面部皮肤干燥、发热、发烫，有刺痒感，再擦皮炎平症状可暂时缓解，停擦则症状又复出现，到了“一日不擦皮炎平就难以过日子” 的境地，昔日白净的容貌不复出现。 皮肤病不可滥用肾上腺皮质激素 皮肤病滥用激素治疗，后果严重 1、不宜用于真菌感染性皮肤病： 激素类药物没有直接杀灭或抑制这些癣菌的作用。 体癣、手足癣、股癣是由真菌感染引起的常见的皮肤病，搽涂了激素类外用药后会起到一时的抗炎作用