MRI在腹部疾病中的应用题材.ppt

肝细胞癌1H MRS表现—自身对比 在肝脏的正常区域和病变区域分别进行MRS扫描，进行自身对比更有意义 改变TE时间为135ms，观察胆碱和脂峰比值是否倒置 肝细胞癌1H MRS表现 客观分析MRS所见，结合常规临床图像 感兴趣区的放置直接关系到最终结果 最好感兴趣区放在动脉期明显强化的位置 巨大肝细胞癌，中心区域明显坏死 1H MRS在腹部的应用—小结 总结正常人肝脏波谱图像，开创氢波谱肝脏成像基础 改变TE时间为135ms，肉眼评价胆碱和脂峰比值 全面观察结节性病变及周围组织的性质 用MRS评价脂肪肝，判定增多脂质的种类，指导临床治疗 谢 谢！ Basic Physics and PSD Review GEMS-TiP rev-1 8/00 drl * 左小腿肿瘤,肺部多发转移 Amines Phosphocholine Glycerophosphocholine Spermine Spermidine Polyamine Triaclglycerol Amino acid Lysine Alanine Glutamate Isoleucine Leucine Threonine Lactate Citrate Taurine Inositol amenable 病例七 病例八 病例九 病例一，男，62岁，进行性梗阻性黄疸一月来院就诊。行 ERCP检查失败。行MRCP检查示肝内小胆管及左右肝管明 显扩张，胆囊未显示。术前诊断：梗阻性胆管扩张，梗阻 水平在肝总管，梗阻原因考虑胆管癌可能。术后病理：肝 总管癌。 MRCP的临床价值 MRCP的临床价值 病例二，男，71岁，进行性梗阻性黄疸二月余来院就诊。MRCP示肝内胆管、胆总管及胆囊扩张，梗阻水平在胆总管下端。术前诊断：梗阻性胆管胆囊扩张，梗阻水平在胆总管下端，梗阻原因考虑为胆管癌可能。术后诊断：壶腹周围癌。 病例三，女，44岁，因阵发性上腹部绞痛三天就诊。超声 查提示胆囊结石，肝外胆管轻度扩张。MRCP示胆囊结石， 胆总管轻度扩张，于胆总管下端可见小类圆形低信号充盈 缺损，肝内胆管不扩张。术前诊断：胆囊结石，胆总管下 段结石。手术证实为胆囊结石、胆总管下段结石。 病例四，女，68岁，因上腹部绞痛入院。超声检查提示胆囊结石遂 行胆囊切除术。术后病人仍有上腹部绞痛发作。行MRCP检查示： 胆总管轻度扩张，胰管显示清晰。于胆总管、胰管汇合处可见小类 圆形低信号充盈缺损，再次手术证实为胆管内结石。 讨 论 MRCP利用水具有极长的横向弛豫时间，当TE时间超过一定限度时，大多数背景组织已不产生MR信号但此时含水结构如胆管、胆囊及肠道等仍可得以显示。 不同原因导致胆管不同节段，不同程度梗阻，进而导致胆汁排泄不畅并滞留于因此而扩张的胆道内，是为胆道水成像MRCP的病理基础。 MRCP的临床定位：以往对于梗阻性黄疸的病人为查明其梗阻部位及原因一般行ERCP检查。ERCP是一种有创的检查而且具有极大的盲目性。 MRCP简便易行成功率高，病人在无任何创伤痛苦的前提下，在极短的时间内便可获取优质的胆道水成像。目前MRCP已逐步取代了ERCP并成为这一类病人术前的首选检查。 MRCP的诊断价值： 1 明确有无梗阻及梗阻的程度 在本组病例一及病例二中，梗阻以上胆道明显扩张，这高度提示我们可能存在完全梗阻；而病例三及四中胆管仅轻度扩张，这提示我们可能仅有不完全梗阻的存在。这些对于梗阻原因的判断极有帮助。 2 明确梗阻部位 明确梗阻部位对于外科手术方式及入路的选择具有重要的指导意义。本组病例一、二中尽管都存在明显的胆道扩张，但在病例一中胆囊未显示，这提示我们其梗阻部位应在肝总管水平(注：该患者无胆囊手术史），胆囊所以不显影是因为肝总管梗阻后不能经由胆囊管向胆囊内排泄胆汁，进而导致胆囊变小而无法显示。病例二则显示胆囊也明显扩张。 体会 MR是胰胆管病变综合诊断和评价方法 MRCP可以提供胆胰管的信息，可以替代诊断ERCP LAVA增强可以提供更丰富的诊断信息和更直接的诊断征像 LAVA使胆胰管疾病的诊断和分型更容易更可行 用我们不变的信念去改变医生诊断的理念！ 1H MRS临床应用简介 广泛应用于多个部位的诊断： 神经系统、胸腺、甲状腺、子宫颈、乳腺、前列腺显示细胞代谢异常，提示疾病的病理进程 提供诊断和预后的信息 附 1H MRS在肝脏中的应用 GE 在MRS成像中的优势 业界最佳的磁场均匀度 梯度匀场、超导匀场、高阶匀场三管齐下 高密度线圈保证扫描的SNR 操作简单的扫描软件-PRESS，STEAM，… 简单易行的临床波谱后处理软件-FUNCTOOL 肝脏1H MRS扫描方法 body