11-19癫痫药物治疗的新趋势.ppt

癫痫药物治疗的新趋势 癫痫治疗: 不容乐观的的现状 全球5000万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1 中国800-900万癫痫患者，约2/3没有得到正确治疗2 造成沉重的社会和经济负担 少有针对癫痫病人的完整防治计划 许多病人对自身疾病缺乏正确的认识1 特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1 儿童、妇女、老年患者 癫痫相关的国际组织或机构 International League Against Epilepsy (ILAE) 目前为止共有83个会员国 主要作用 鼓励癫痫的学术研究，提高癫痫的诊治 致力于对癫痫专业人士的教育和培训 提倡对癫痫患者的社会支持和关爱 癫痫相关的国际组织或机构 International Bureau of Epilepsy (IBE) 到目前为止一共有75个会员国 主要作用 提高癫痫病人生活质量 提高公众对癫痫的认识和关注 对癫痫患者提供社会支持 鼓励和培养癫痫患者独立生活的能力 对相关病人的社会研究提供支持 1997年 “全球抗癫痫运动”，旨在全球改善对癫痫的认识、治疗、服务与预防。　　2005年“国际癫痫日”，每年2月第二个星期一。 2006年“国际癫痫关爱日” ，每年6月28日。 癫痫临床诊治过程The Process of Clinical Inference 癫痫治疗指南意见的优缺点 优点 治疗选择的推荐建立在大量的随机临床试验（RCTs)结果的基础上，符合循证医学的原则，具有科学的严谨性，客观性 不足 滞后性；试验设计不能完全代表临床实际情况 癫痫治疗专家共识的优缺点 综合癫痫领域顶尖专家的意见，达成对癫痫治疗的共识 形式：研讨会，圆桌会议，问卷调查 优点：及时，贴近临床实际 缺点：有时会带有专家的一些偏见 人数带有一定的局限性 如何克服缺点： 尽量选择不记名式的问卷调查 样本尽量大（考虑地域性） 问卷设计尽量客观，对结果进行客观统计学分析 癫痫治疗的新进展 过去十余年较大的进展 癫痫诊断新仪器设备的问世, 如VEEG 抗癫痫新药在临床越来越多的使用 癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗 生酮饮食 癫痫药物治疗的传统指征 AEDs应在癫痫的诊断明确之后开始使用，如果发作性质难以确定，应该进行一段时期的观察，再做决定。 2. 根据国际抗癫痫联盟的最新定义，至少有一次无固定诱因的癫痫发作是癫痫诊断的基本条件，单次或者单簇的癫痫发作如难以证实和确定在脑部存在慢性的功能障碍时，诊断必须谨慎。所以一般认为在出现第二次无诱因发作之后才应该开始AEDs治疗。 癫痫药物治疗的传统指征 2.但是针对以下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗： 并非真正的首次发作，在一次全面性强直-阵挛发作之前，患者有过被忽视的失神或肌阵挛等发作形式，此类患者再次发作的可能性很大，应该开始AEDs治疗。 部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶性异常、睡眠中发作、脑电图有肯定的癫痫样放电以及有神经系统异常体征等。这些因素预示再次发作的风险增加，可以在首次发作后征得患者及家属同意后开始AEDs治疗 癫痫药物治疗的传统指征 2.但是针对以下一些特殊情况可以在首次发作后考虑开始AEDs治疗： 虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫痫综合征的诊断，如Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛等，可以在首次发作后开始AEDs治疗。 患者本人及监护人认为再次发作难以接受，可向其交待治疗的风险及益处，与其协商后开始AEDs治疗 癫痫药物治疗的传统指征 3. 有部分患者虽然有两次以上发作，但发作间隔期在1年以上甚至更长，此类患者是否需要药物治疗值得商榷。由于发作间歇期太长，对于疗效的判断和适宜剂量的选择都比较困难，而且可能导致患者依从性不好，所以在向患者及监护人说明情况后，可以暂时推迟药物治疗。 4.有明确促发因素的发作，如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的反射性癫痫等，可能随潜在的代谢性疾病的纠正或去除诱因而使发作消失，并不需要立刻开始AEDs治疗。 癫痫治疗的各国指南 ILAE 2001年 USA AAN (American Academy of Neurology) AES( American Epilepsy Society) Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new onset epilepsy(May 2004) Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs II: Treatme