11.04-第14章 分支杆菌属.ppt

第14章分枝杆菌属(Mycobacterium) 第一节 结核分枝杆菌  (M.tuberculosis) 结核分枝杆菌是结核病的病原体。 found testified on march 24th, 1882 2007 TB anywhere is TB everywhere “结核流行广泛，控制从我做起”　 2008 I am stopping TB，You can stop TB join us “控制结核，人人有责” “控制结核，人人有责--关注农民工，共享健康 遏制结核，健康和谐 1.形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状，无鞭毛、无芽胞；齐-尼抗酸性染色，呈红色 （1）脂质：主要是磷脂、脂肪酸和蜡质D ③蜡质D： 与结核菌素结合，引起迟发型超敏反应，具有佐剂作用。 ④硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖： 抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核分枝杆菌在细胞内存活。 （2）蛋白质 结核菌素（tuberculin）与蜡质D结合，  引起较强的迟发型超敏反应。（3）核酸 核糖体RNA(rRNA)是本菌的免疫原之一， 刺激机体产生特异性细胞免疫。 抵抗力较强：耐干燥，耐酸碱 5.变异性 耐药变异：对链霉素、利福平、异烟肼等抗结核药物易产生耐药性。 毒力变异：卡介苗（BCG）将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经230次传代，历时13年，使其毒力发生变异，成为对人无无致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，称为卡介苗。 结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶 致病作用： （1）细菌在细胞内顽强增殖引起炎症反应， （2）诱导机体产生迟发型超敏反应性损伤有关。 传播途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜， 侵犯多种组织器官，引起肺结核、肠结核、骨结核、皮肤结核等，以肺结核最为常见。 （一）肺部感染 1.原发感染 首次感染结核分枝杆菌，多见于儿童。外源性感染 多见于成年人。大多内源性感染，少数由外源性感染所致。 由于机体已形成对结核杆菌的特异性细胞免疫，对再次侵入的结核菌有较强的局限能力，故原发后感染的特点是病灶局限，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。 1.免疫性 2.超敏反应 4.结核菌素试验 方法 PPD5个单位 前臂皮内注射 48～72h后红肿、硬结 应用 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的诊断 测定卡介苗接种后的免疫效果。 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 儿童结核病大多为初次感染，机体尚未建立免疫和超敏反应，可发生急性全身粟粒性结核和结核性脑膜炎。 成年人结核大多为复发或再次感染，此时机体已建立了抗结核分枝杆菌的免疫和超敏反应性，病症常为慢性局限性结核，局部病症较重，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。 将一定量结核菌素注入皮内，如受试者曾感染结核杆菌，则在注射部位出现迟发型超敏反应炎症，判为阳性，未感染者则为阴性。 结核菌素试剂： 旧结核菌素（OT）： 纯蛋白衍生物（PPD） （1）阳性-- 注射部位硬结、红肿直径5-15mm之间。 表明机体已感染过结核或BCG接种成功，对结核分 枝杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力； （2）强阳性-- 硬结直径超过15mm以上； 表明可能有活动性结核病，应进一步检查； （3）阴性-- 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬 结直径小于5mm。 说明未感染结核分枝杆菌或未接种BCG，细胞免疫 功能低下者，或者于原发感染的早期。 实验结果分析 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色，若找到抗酸阳性菌即可初 步诊断 分离培养：培养基、培养时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等 晨痰或根据感染部位选择标本 三、微生物学检查法 预防： 接种卡介苗能极大降低结核病发病率。 治疗： 常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇等。 四、防治原则 抗结核药物的治疗原则 早期、联合、适量、规则和全程 一般治疗----合理营养，注意休息 * * 分枝杆菌属是一类细长略带弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势而得名。 1）细胞壁含有大量脂质，一般不易着色，抗酸染色法，