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第八章 营养性疾病患儿的护理 教授内容 1.营养不良 2.小儿肥胖症 3.维生素D缺乏性佝偻病 4.维生素D缺乏性手足搐搦症 第一节 营养不良 【内容讲解】 1.定义 2.病因 3.发病机制 4.临床表现 5.辅助检查 6.治疗原则 7.护理诊断 8.护理措施 一、定义 营养不良 是 指因缺乏蛋白质或能量引起的一种慢性营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿，人工喂养着常见。 表现：体重减轻，渐行性消瘦，皮下脂肪减少，皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。 类型：消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型 二、病因 1.喂养不当：主要原因 2.疾病因素 三、发病机制 1.糖原不足或消耗过多，导致低血糖 2.脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝 3.蛋白质供给不足或消耗过多致血清白蛋白下降、低蛋白血症 4.ATP合成减少，影响细胞膜上Na-K-ATP酶的转运、细胞外液常呈低渗状态，血钾，血钙偏低 5.心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱。 四、临床表现 1.体重不增（早期症状）—体重减轻—进行性消瘦，久之生长值低于正常，身材矮小 2.皮下脂肪减少，皮肤弹性及肌张力松弛萎缩，形如老人状，部分患儿可出现低蛋白水肿。皮肤减少的顺序为：腹部—躯干—臀部—四肢—面部 3.精神烦躁萎靡，表情淡漠，反应低下 4.并发症： 1)并发感染：以呼吸道和消化道感染常见 2）自发性低血糖 3）营养性贫血 4）多种维生素缺乏症 5）水电解质、酸碱平衡紊乱 五、辅助检查 1.血清白蛋白浓度降低 2.胰岛素生长因子1（ICF-1）水平降低 3.血糖及血浆胆固醇浓度降低，红细胞数及血红蛋白减少。 六、治疗原则 1、调整饮食和补充营养物质 2、促进消化和改善代谢功能 3、怯出病因，治疗原发病 4.、控制激发感染，治疗并发症 七、护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 2.生长发育迟缓 3.潜在并发症：感染、自发性低血糖、营养性贫血、维生素缺乏症 4.知识缺乏 八、护理措施 1.调整饮食，补充营养物质 （1）I度营养不良患儿消化功能尚可，应在原有膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。 （2）II度、III度原营养不良消化能力弱，对食物耐受性差，饮食调节时间较长。 选择食物原则： 一是适合患儿的消化能力 二是符合营养需要，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并根据情况适当补偿铁剂 2.促进消化，改善饮食 （1）遵医嘱给予各种消化酶和B族维生素，以助消化 （2）给与蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，促进蛋白质的合成和增进食欲 （3）少量多次输血、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质 3、促进生长发育 （1）提供舒适环境，合理安排生活 （2）保证患儿情绪愉快和睡眠充足 （3）动态评估生长发育指标 （4）积极治疗先天性畸形等原发病 （5）进行适当的户外活动和体格锻炼 4、密切观察病情，防止并发症发生 （1）预防感染 （2）注意观察有无自发性低血糖，如发生及时给与25%~50%葡萄糖静脉注射 （3） 注意观察有无营养性贫血表现，及时补充铁剂、维生素B12和叶酸 5、健康教育 1.向患儿家长解释导致营养不良的原因 2.介绍科学育儿知识，指导合理喂养 3.教会家长观察病情，及时发现病情突变 4.加强小儿体格锻炼，增强体质 5.预防各种感染性疾病及贫血 6.指导家长做好生长发育监测 第二节 小儿肥胖症 【教授内容】 1.定义 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.治疗原则 6.护理诊断 7.护理措施 一、定义 小儿肥胖症： 指长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚而造成的营养障碍性疾病。体重超过同性别。同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖 分类：轻度肥胖：20%~29% 中度肥胖：30%~49%、 重度肥胖：50% 二、病因及发病机制 1.能量摄入过多 是本病的主要原因，与摄入的能量超过了机体代谢需要，剩余能量以脂肪的形式储存与体内而导致肥胖 2.活动量过少 缺乏适当活动和体育锻炼也是导致肥胖的重要因素 (四) 遗传因素 　　肥胖症有一定家族遗传倾向。双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%出现肥胖；双亲均无肥胖，子代仅1%出现肥胖。单卵孪生者同病率亦极高。 原因 1）遗传：父母中有一位是肥胖者，其子女肥胖机率为40%至50%；父母皆为肥胖者，其子女肥胖机率为70%至80%。 （2）饮食习惯：若家长任由孩童吃高脂及高热量食物，而且经常要他们吃光所提供的食物，甚至以奖励方式来鼓励孩子吃东西，容易令孩子变得肥胖。 （3）心理代偿作用：当儿童心理不安、紧张或受挫折时，会找来甜食、高热