CRRT的临床应用(2015进修生)题材.ppt

危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗 陕西省人民医院肾脏内科 李振江 危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗 危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗 为什么要倡导CRRT? 间断性血液透析不能满足需要 ! 无法在床边治疗 间断治疗 不能有效模拟肾 脏功能 未能缩短ARF的 病程及降低死亡率 腹膜透析也不能满足需要 ! 重症疾病时腹膜的功能 腹腔感染 腹部手术 腹膜透析缓慢的局限性 问题：什么方法更适合呢？ 1960年,Scribner等人提出CRRT 1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者 CRRT的确立 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化 1983年,Lauer等人描述CRRT理论 CRRT的确立 连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy, CRRT)的命名 每年一次的国际CRRT教育课程，编辑了第一本专著Critical care nephrology，使该项技术规范化。 CRRT的定义 1995年在美国圣地亚哥确定CRRT的定义为：采用任何一种替代受损的肾功能而进行的每天持续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗技术。 CRRT的命名 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性动静脉血液透析 CAVHD 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF 连续性血液透析滤过 CVVHDF 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF 连续性高通量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT CBP的提出 CRRT在中国 20世纪80年代初应用CAVH治疗ARF 90年代进入蓬勃发展阶段 2000年，黎磊石提出CBP CRRT在西北地区 99年底第一台 09-10年配套三级医院ICU 西安市近50台 连续性血液净化技术的组成 连续性血液滤过(CVVH，HVHF)和血液透析滤过(CVVHDF) 血浆置换(Plasma exchange PE)，选择性血浆分离 (二次滤过double filtration plasmapheresis) 血液灌流(Hemoperfusion) Coupled plasma filtration adsorption(CPFA) 免疫吸附(Immunoadsorption) Molecular adsorbent circalating system (MARS) 上述各种方式的组合 各种血液净化技术清除的物质范围 大 血脂（LDL、HDL） 分 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A） 子 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 中 化学中毒 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 肌 酐 小 糖 水 分 电解质(Na、K、Ca、Cl) 子 水份（H2O） CBP的提出 CBP的提出 CRRT的特点 危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗 危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗 CRRT如何运用于临床治疗？ 弥散 对流 吸附 已知的内稳调节作用 调节容量平衡 调节离子平衡 调节酸碱平衡 调节温度平衡 调节循环功能 研究证实的内环境调节作用 调节免疫细胞功能 调节内皮细胞功能 调节上皮细胞功能 危重症疾病救治中的绿色通道 ——连续性肾脏替代治疗 CRRT如何运用于临床治疗？ 全身肝素