消化道出血诊断及治疗.docVIP

上消化道出血的诊断与治疗一、诊断（一）上消化道出血的早期识别（1）上消化道大量出血（尤其是老年人）短期内可以周围循环衰竭的征象先于呕血和黑粪。（2）必须注意与感染性休克、心原性休克、过敏性休克以及和其它病因如急性出血坏死性胰腺炎、异位妊娠破裂、脾破裂、动脉瘤破裂等引起的失血性休克相鉴别。（3）直肠指诊有助于早期诊断。（二）出血量的估计（1）大便颜色和隐血①出血量5ml以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性；②出血量50~75ml以上可出现黑便，出血量500ml以上可呕血伴柏油样便。（2）从症状估计出血量①出血量少于400ml：循环血量1h内即得改善，故可无自觉症状；②急性出血在400ml以上：出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；③出血在1200ml以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等；④急性出血达2000ml以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。（3）从脉博、血压估计出血量①出血量800ml以上时（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变，注意坐位或半卧位的脉搏、血压。②出血量800~1600ml（占总血量的20%~40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100~120次以上，收缩压可降至70~80mmHg脉压差小。③出血已达1600ml以上（占