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牙体牙周正常解剖及常见病X线表现 主要内容： 一 牙及牙周组织正常解剖的X线表现 二 牙及牙周疾病的X线诊断 1 龋病 2 牙髓病 3 根尖周病 4 牙发育异常 5 牙周炎 6 牙外伤 7 牙根折裂 目的要求： 一、掌握牙体牙周正常解剖的X线表现。 二、掌握龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病的X线表现及检查方法。 三、熟悉牙发育异常、牙外伤、牙根折裂的X线表现。 四、了解龋病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特点。 牙及牙周组织正常图像 牙的组织构成：釉质，牙本质，牙骨质，牙髓。 牙周组织包括：牙龈，牙周膜，牙槽骨。 牙釉质：在X线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面 牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像的密度较牙釉质稍低 牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，在X线片上与牙本质不易区别 牙髓腔：X线片上显示为密度低的影像。髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。 单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影像。 下颌磨牙：髓腔似“H”形低密度影像。 上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。 年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人X线片则显示髓腔较细小。 牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。X线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。 上牙槽骨：颗粒状影像。 下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列 牙槽骨的正常高度应达到牙颈部 牙周膜：包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像 骨硬板：包绕牙根的连续不断的高密度线条状影像 牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙齿疾病上有重要意义 根尖片上所见有关颌骨正常解剖 上颌根尖片 ： 上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔 上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩 下颌根尖片： 下颌切牙位根尖片：颏棘、营养管 下颌前磨牙位根尖片：颏孔 下颌磨牙位根尖片：外斜线、下颌管、下颌骨下缘 牙及牙周疾病X线诊断 1 龋病 2 牙髓病 3 根尖周病 4 牙发育异常 5 牙周炎 6 牙外伤 7 牙根折裂 1. 龋 病 X线表现： 浅龋：累及牙釉质或牙骨质，无症状，一般不需作X线检查。 鉴别牙颈部龋与牙颈部低密度区 的X线表现 ? （浅）龋病 正常牙颈部低密度区 形状 圆弧凹陷性缺损 颈部三角形低密度区 边缘 不清，不太光滑 清楚，光滑 邻牙 可有可无 相邻多数牙有类似情况 中龋（牙本质浅龋）：牙组织缺损；慢性龋的洞底边界清楚（为什么？） 深龋（牙本质深龋）：大，深；与髓腔接近或已穿髓 继发龋 ：临床不易发现；X线可见充填物下的硬组织破坏 2. 牙髓病 牙髓钙化 原因： 年龄、磨耗、咬合创伤 X线表现： 局限性为髓石； 弥散性为髓腔及根管钙化 牙内吸收 原因：外伤或炎症刺激 X线表现：髓腔扩大，根管增宽（常见根管中段或整个），根尖吸收和根尖感染 3. 根尖周病 急性根尖周炎（急性浆液性根尖周炎；急性化脓性根尖周炎） （1） 急性浆液性： 病理及临床：牙周膜充血，牙骨质和牙槽骨无明显改变。患牙伸长，叩痛明显 X线表现：根尖区牙周膜间隙略有增宽 ( 2 ) 急性化脓性： 病理及临床：牙周膜渗出物增多，白细胞坏死溶解形成脓液。症状明显，有自发性、持续性搏动性疼痛，叩痛明显。 X线表现：根尖部不规则，小区域的透射影，边界不整齐，范围局限。 慢性根尖周炎（慢性根尖脓肿；根尖肉芽肿；根尖囊肿） （1） 慢性根尖脓肿 病理及临床表现：根尖部脓液被纤维组织包围，或由根尖肉芽肿的中央细胞坏死、液化形成。多无自觉症状，时有龈瘘 X线表现：根尖区边界清楚但不锐利的透射区，密度不规则。 ( 2) 根尖肉芽肿 病理及临床表现：致密的结缔组织包绕根尖的肉芽组织。常无症状，咬合无力，牙伸长感。 X线表现：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线 (3) 根尖囊肿 病理及临床表现：囊腔内棕黄色液体，常含胆固醇结晶。早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄，可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，扪及波动感。 X线表现：可见病原牙，透射区边界清晰锐利，边缘有致密的骨硬板。 鉴 别（重点） ? 根尖脓肿 根尖囊肿 根尖肉芽肿 密度 不均匀 均匀 较均匀 边界 较清楚 清楚且锐利 清楚 形态 不规则 规则 较规则 大小 可大可小 比较大 ≦1cm 周界 骨质增生很慢，边界不清 有骨硬板产生 边界无骨硬板形成 致密性骨炎 临床表现：好发于青年人，常见下颌第一磨牙，常有大龋坏，无症状。 X线表现： 骨小梁增粗、变密，骨髓腔变窄、消失； 硬