华科同济考博外科2001-20152016修订版..doc

2015年华中科技大学普外科考博2013年华中科技大学普外科考博 1、自体输血的概念，分型，适应症和禁忌症自体输血，就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。它的主要优点是不需检测血型和交叉配合试验，杜绝了抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。 储存式也叫预存式自体库血，医生会挑选符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。对病人选择条件的标准与血液稀释回输的要求相同。手术前采取自体血，一次采血量不超过总量的12％；采血量为总血量10％时，相等于血库同种血供血者的采血量。如病人无脱水，不需补充任何液体；如一次采血量达到12％时，最好能适当补充晶体液。采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在-800度冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸亚铁200－300mg，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。　 稀释式是在临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态，手术中再把抽出的血液输还给病人；临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。回收式自体输血，则是用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行抗凝和过滤，然后将采集的红细胞再回输给病人。回收式自体输血由于过程简单、便捷，可快速回补携氧能力强的红细胞，使患者更好的恢复。此方法容易被患者接受，也是目前使用最多的一种，特别是在心脑外科、骨科、妇产科宫外孕等失血量大的手术中采用。只要手术患者血红蛋白超过137克，身体状况良好者，除肿瘤、感染病病人外，一般都可以进行自体输血。自体输血的手术病人因为使用自己的血，不存在溶血反应及免疫反应，康复较快。一名心脏病患者急需手术救命，但其O型血库存不足，便采用术中自体输血技术，完成手术，恢复情况非常好。 　　相比异体输血，其优点是可弥补血源不足，也能避免同种免疫以及输血传播疾病。 1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；　　 2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；　　 3、可避免同种异体输血引起的差错事故；　　 4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；　　5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。 　　凡有以下情况者，应列为自体输血的禁忌症。 1、血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；　　2、血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者；　　3、有脓毒血症或菌血症者；　4、全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者；　　5、胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；　　6、凝血因子缺乏者等。 SIRS、Sepsis、MODS的概念和三者的关系。 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome ）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。 　　当机体受到严重打击后出现发热、白细胞增多、心率和呼吸加快等症状和体征时．临床多诊断为脓毒血症或败血症。20世纪80年代以来，由于临床诊断技术的进步，发现这类病人共同的特征性变化是血浆中炎症介质增多，而细菌感染并非必要条件。基于上述原因．1991年美国胸科医师学会和急救医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥召开的联合会议上提出了全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）的概念．并于第2年在Critical Care Med上发表。这个概念的提出得到了广泛关注和普遍认同，由此也推动了学科的发展。随着人们对炎症认识的扩展，近年来对一些疾病的认识发生了根本的变化．认识到创伤性休克的多器官功能障碍、皮肤移植的排异现象、心肌梗死后缺血再灌注损伤等的基本病理属于炎症。 外科预防性使用抗生素的适应症，合理用药原则 4、简述的并发症静脉营养，又称肠外营养。分一般静脉营养和完全静脉营养两类。一般静脉营养是通过外周静脉输入营养液(以葡萄糖为主)。静脉营养的能源物质最早是以葡萄糖溶液为主，之后是麦芽糖、果糖、