稳定性冠心病(SCAD)治疗进展2015要素.ppt

心血管基本流行病概况 冠心病概况 SCAD的综合治疗 主要四大方面： 改善生活方式 控制危险因素 药物治疗 健康教育 16年循证之路奠定了他汀是冠心病调脂治疗和预防远期冠脉事件的基石 针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID 2001 MIRACL 2002 HPSPROSPERALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z 2005 TNTIDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证实了更积极的他汀治疗能进一步获益 2006 2010 SPARCL 证实了他汀在卒中二级预防的作用 ESC 2013 Eugene Braunwald 教授 总结心脏病学领域十大历史事件： 他汀位列其中 1、心电图 2、心导管插入术 3、冠状动脉造影 4、心血管手术 5、介入心脏病学 6、冠心病监护病房（CCU） 7、心血管药物：1972年英国的James Black研发了β受体阻滞剂。20世纪70年代，美国的Cushman 与Ondetti分离出了第一个ACEI类药物。1976年三共制药的Akira Endo分离出了首个他汀类药物 8、预防心脏病学 9、超声心动图 10、起搏器与植入式除颤仪 Primary end points: 4S=total mortality; CARE=5-year event rates of major coronary events (coronary death, nonfatal MI, angioplasty, or bypass surgery) and stroke; LIPID=CHD mortality; HPS=mortality and fatal and nonfatal vascular events; GREACE=death, nonfatal MI, unstable angina, congestive heart failure, revascularization, and stroke; ALLIANCE=time to first cardiac event. 标准他汀 vs 安慰剂 充分证据证实，他汀显著降低稳定性CHD患者的心血管事件风险，阿托伐他汀强化治疗进一步获益 辛伐20-40 mg 普伐40 mg 普伐40 mg 辛伐40 mg 4S CARE LIPID HPS 50 45 30 35 55 0 5 25 20 15 10 40 30% 32% 24% 24% 17% 立普妥平均 24 mg 立普妥平均 40 mg GREACE ALLIANCE 50 45 30 35 55 0 5 25 20 15 10 40 51% 标准他汀vs常规治疗 强化 vs 标准他汀 11% 立普妥 80mg Vs辛伐20-40mg 立普妥 80mg vs10mg 22% TNT IDEAL 50 45 30 35 55 0 5 25 20 15 10 40 2013荟萃分析比较不同他汀预防主要冠脉事件和全因死亡的差异 入选92项安慰剂对照和活性药物对照研究，共199,721例患者数据 涵盖他汀类包括：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀 采用配对分析（pairwise ）和网络荟萃分析（network meta-analyses） 主要终点：主要冠脉事件和全因死亡 European Journal of Preventive Cardiology DOI: 10.1177/2047487313480435 结果：他汀类显著降低一级和二级预防人群的主要冠脉事件和全因死亡 European Journal of Preventive Cardiology DOI: 10.1177/2047487313480435 全因死亡 主要冠脉事件 一级+二级预防 二级预防