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主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump基本操作流程 李枫 安徽理工大学附属淮南东方总院 June 2015 一、基本理论 （一）反搏原理 （二）应用指征 （三）禁忌症 （四）并发症 （一）反搏的原理 应用指征 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术 ---心源性休克、左室功能低下和低心排： 心脏手术后、AMI、AMI机械并发症（MR,VSD） ---CABG术前、术后 术前：严重的LV功能不全，术后：低心排 ---高危PCI：严重的LV功能不全，复杂PCI，广泛前壁AMI ---与缺血有关的：难以控制心律失常，梗死后心绞痛 术前使用率：国外：42-72% 国内：5% IABP的使用血流动力学及临床指标 1. CI 2.0 L/min. M2 2. AP 12 KPa (90 mmHg), LAP 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因. 秒.厘米-5 3. Urine 20 ml/hr 4. 联用二种以上升压药、剂量较大时 （Dopamine15?g/kg.min） 5. 严重的心律失常影响心排 6. 急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学不稳定时。 7.心脏收缩无力，不能脱离CPB （复跳后1小时内不能停机，MAP8kpa） （三） （四）并 发 症 下肢缺血： 由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见 血栓形成：保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 二、主机和器械 （一）主动脉内球囊反搏泵 ---I A B P （二）器械：IAB导管和置入鞘管 器械：IAB导管和置入鞘管 三、IAB导管置入与开机过程 （一）.鞘管置入 （二）.IAB导管 准备 （三）.导管置入及床旁定位 （四）. IAB导管连接与开机 （一）.鞘管置入 （二）.IAB导管型号选择与准备 1. IAB导管 套件组成 3.准备 （2）从导管包装内取出导管 （3）取除支撑钢丝（IAB-04840-U） （4）肝素盐水冲洗中央腔 （5）去掉止血鞘方法 注意：取出时不要弯曲 （三）.导管置入及床旁定位 （四）. IAB导管连接与开机 机器操作 ------三步式一键操作 1.连接电源线，打开电源开关 2.心电导联、导管压力、氦气管路与机器连接 3.启动泵---ON 2.（1）心电连接 2.（2）IAB压力与氦气管路连接 并压力校零 4.全自动模式选择 五、术后处理 1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s. （NS+肝素100mg,压力300mmHg） 2.预防性应用抗生素、抑酸剂。 3.观察反搏效果和并发症（plt5万抜管） 4. IABP工作情况和IAB导管位置固定（体表标记） 5.护理：平卧，头抬高15度，下肢固定，每2小时翻身，观察足背动脉，每日换药。 六、脱机及抜管 IABP停用血流动力学及临床指征 1. CI 2.5 L/min.m2 2. AP 12 KPa(90 mmHg)， LAP、RAP降回正常范围 3. Dopamine ≤ 5ug/kg.min 4. Urine 1ml/kg.hr 5. 手足暖，末梢循环好 6. 减慢反搏效率时生命指征稳定 七、注意事项 1.持续静脉肝素注入，监测APTT60-80s. 每次使用前，确定各项物品已备齐。 2.刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。 3.遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。 4.氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）—顺时方向旋紧。 七、注意事项 5.每次抜管后，将集水瓶内水倒掉。 6.交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。 7.打印纸，必须全程放置，记录。 8. 搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。 9.机器长时间放置，15天充电1次，每次8h. 八、导管操作注意问题 1.单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。 2.导管未放置前，不要由盒中取出。 3.导管取出，要直直向后，不能弯曲。 4.球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。 5.置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。 八、导管操作注意问题 6.置入时，不是很平顺，请停止强行推入。 7.务必造影，确认导管位置是否正确。 8.穿刺完成后，小心抽取3ml血液弃置，并立即手动注入5ml肝素液。