b超观察口服米非司酮用绝经后取环的临床效果b超观察口服米非司酮用于绝经后取环的临床效果.doc

B超观察口服米非司酮用于绝经后取环的临床效果 张鹤鸣 摘要 目的：B超引导联合口服米非司酮用于绝经后妇女取出宫内节育环的临床效果观察。方法：将2013年6月~2014年6月笔者所在计划生育服务站接诊的243例绝经后要求取出宫内节育环的妇女按照随机数字表法分2组，对照组119例女性给予传统宫内节育环取出术，研究组124例女性先口服米非司酮（75mg/次，1次/d）3d后再在B超引导下施行宫内节育环取出术，对两组患者术中宫口软化扩张效果、取环效果及手术相关指标进行综合比较。结果：研究组患者宫颈软化及扩张总有效率及取环成功率分别为94.35%、90.32%，对照组为83.19%、68.07%，研究组均明显高于对照组（p0.05）；研究组宫口大小、手术耗时及VAS疼痛评分均明显优于对照组（p0.05），术中出血量比较差异无统计学意义（p0.05）。结论：B超引导联合口服米非司酮用于绝经后取出宫内节育环成功率高，能够明显减轻患者术中疼痛程度，值得推广应用。 关键词：B超；米非司酮；宫内节育器 前言 子宫内放置节育器是我国妇女避孕节育的主要措施之一，在国内育龄期妇女中的使用率已达到约45%[1]，具有使用简便、安全、高效、经济等优势，并且宫内节育器的放置和取出手术在我国计划生育政策“三查四术”[2]中占有重要地位。我国计生政策是从上世纪八十年代开始实施，因此至今已有应用节育器的女性已进入绝经期，而绝经后妇女由于生殖及内分泌功能逐渐衰退，子宫、宫颈开始萎缩变性，最终导致宫内节育器取出难度明显增加。笔者所在计划生育服务站对绝经后取环妇女采取先口服米非司酮三天，再行B超引导下取环手术，获得较为满意的效果，现将结果报道如下。 1资料和方法 1.1研究对象 选取2013年6月~2014年6月前来南湾计生中心就诊的243例绝经后要求取出宫内节育环的妇女作为研究对象，纳入标准：①所选患者均符合乐杰主编《妇产科学》（第7版）中有关绝经的临床诊断标准[3]；②就诊均行B超检查证实宫内节育环大小、型号、位置及与附近组织情况及子宫情况；③术前均行常规血尿常规、肝肾功及妇科常规检查均无明显异常；④取得患者本人或家属同意并签署《知情同意书》；⑤均具备初中以上文化程度，无语言沟通障碍，能够积极主动配合本次研究。排除标准：①严重心肝肺肾等脏器功能障碍或其他严重内外科合并症患者；②药物过敏史或米非司酮口服禁忌症患者，以及手术禁忌症患者。将所选研究对象按照随机数字表法分为2组：研究组124例，年龄49~68岁、平均（56.0±3.5）岁，绝经时间1~24年、平均（5.6±1.2）年，放置宫内节育环时间15~30年、平均（23.0±3.6）年，产次1~5次、平均（2.0±1.0）次；其中包括O型节育环42例、元宫环34例，T型30例、γ型18例；对照组119例，年龄49~70岁、平均（55.0±3.2）岁，绝经时间1~25年、平均（5.9±1.5）年，放置宫内节育环时间15~29年、平均（23.5±3.2）年，产次1~5次、平均（2.1±1.1）次；其中包括O型节育环60例、元宫环19例，T型27例、γ型13例。两组患者年龄分布、绝经时间、放置宫内节育环时间、产次、节育环型类等一般资料无明显差异（p0.05），故具有临床可比性。 1.2研究方法 1.2.1对照组：该组患者给予传统节育环取出术，术前嘱患者尽量排尽小便，取膀胱截石位，给予常规外阴、阴道、宫颈消毒后利用宫颈扩张器充分暴露宫颈，利用宫颈钳夹住宫颈后固定子宫，探针探测宫颈深度及节育环的具体位置，将宫颈扩张至5号，再利用专业取环钩钩住节育环将其取出，术后给予常规抗生素预防感染。 1.2.2研究组:（1）术前3d开始口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司批准文号：国药准字isual Analogue Scale/Score，VAS）法对取环过程患者感觉疼痛程度进行评分，分值0~10分，分值越高提示疼痛越剧烈。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用“例（%）”形式表示，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用“均数±标准差”形式表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，p0.05为比较差异有统计学意义。 2结果 2.1宫颈软化、扩张及取环情况 研究组患者宫颈软化及扩张总有效率及取环成功率分别为94.35%、90.32%，对照组为83.19%、68.07%，组间比较差异均有统计学意义（p0.05），详见表1。 表1两组患者宫颈软化程度及取环情况比较 组别 宫颈软化及扩张效果（例） 总有效率 [例(%)] 取环情况[例(%)] 显效 有效 无效 取环成功 取环困难或失败 研究组（n=124） 96 21