b超诊断胎儿畸形31例析b超诊断胎儿畸形31例分析.doc

B超诊断胎儿畸形31例分析 江西新余经济开发区人口和计划生育服务中心 刘志强 刘翔宇 (作者职称：超声主治医师 邮编：338000 联系电话 我国是个人口众多的大国，随着国民经济的发展，人民生活水平的提高，优生优育已成为人们的渴望而需求，如何及早发现胎儿畸形，降低胎儿畸形出生，是人们广为关注的问题。但是对于有些先天性畸形，目前现尚缺乏有效的治疗方法，只有早期诊断后，终止妊娠的方法；才能降低以至消除不能矫正的缺陷儿出生，才能减轻孕妇痛苦，减轻社会、家庭负担。所以产前超声检查至关重要，也是最后一道防线，现将我中心B超诊断胎儿畸形31例报告如下： 资料方法 1、资料来源：2004年9月至2009年9月在我中心门诊中、晚期妊娠妇女产前超声检查中，发现胎儿畸形31例，计：第1胎22例，第2胎8例，第3胎1例。孕妇年龄20-38岁，检查发现胎儿异常时间为20孕周-36孕周。 2、使用仪器为LOGIQ100实时超声扫描仪，频率为3.5MHZ。 3、检查方法：孕妇取仰卧位，自耻骨联合上行纵横斜各方向扫查，仔细观察胎儿头、颈、胸、腹、四肢各部位回声有无异常，测量其大小，了解羊水量及胎盘成熟度等情况，发现异常者，记录备案，并与胎儿分娩结果作对照。 结 果 一、本组胎儿畸形超声诊断综合情况见下表 胎儿畸形超声诊断及分娩后对照情况 序号 畸形种类 超声诊断例数 分娩后胎儿畸形与超声诊断一致例数 1 无脑畸形 10 10 2 脑积水 6 6 3 无脑畸形伴脊柱例 1 1 4 脑脊膜膨出伴心脏外翻 1 1 5 脑膜脑膨出 1 1 6 脊柱裂伴上肢短小 2 1 7 唇裂 3 2 8 巨大脐膨出合并腹水 1 1 9 双侧胸腔积液 2 2 10 腹腔积液 2 2 11 腹腔积液伴中度肾积水 2 2 二、各类畸形胎儿的超声图像特征 1、无脑畸形［1］：(1)圆形或椭圆形颅骨光环缺如，胎儿头部呈“瘤结状”。(2)大脑回声缺如，见不到脑室图像。(3)常合并脊柱裂及羊水过多。 2、脑积水［1］：(1)中期妊娠显示胎头侧脑室增宽呈液性暗区，占据脑中线与颅骨板之间距离的1/2以上，而胎头双顶径多在正常范围(与妊娠月份相符)。(2)晚期妊娠脑中线回声偏移，侧脑室增宽，胎头双顶径明显增大，明显大于胎龄，颅骨内大部分为液性所占据，大多数可见脑中线漂动。(3)常合并脊柱裂。 3、脊柱裂：(1)胎儿脊柱纵切面可见患处两光带变宽或排列紊乱，外侧光带在患处中断或出现囊性包块(脊膜膨出)。(2)脊柱横断面脊柱裂处呈“V”字形。(3)常与无脑畸形或脑积水并存，大多数合并羊水过多。 4、脑脊膜膨出和脑膜脑膨出： 脑脊膜膨出：(1)胎头光环的后方枕部膨出一包块，内为液性暗区。(2)膨出处常有骨质缺损。脑膜脑膨出：(1)在胎儿后枕部、额部或顶部突出一个较大的包块，外包以较厚的膜，内为迂曲状结构回声(脑组织)，可在脑和包膜之间有少量液性暗区(脑脊液)。(2)包块与胎头连接处可见明显骨质缺损。(3)双顶径小于胎龄。 5、心脏外翻：(心脏异位)胎儿心脏失去正常位置，而移到胸壁外，胎儿胸腹部周界不清，可见心脏搏动位于羊水无回声区内。 6、唇裂［2］：唇裂是颜面部最常见的畸形，它既可以为单纯性的唇裂，也可以出现在一些综合征群中。唇裂的发生是由于胚胎时期上颌突、鼻突融合障碍所致。通常取面部冠状显示病变处上唇连续线回声中断，鼻歪向病侧，并可见鼻孔与唇裂处相通。双侧唇裂时，声像图上可见上唇左、右裂开，上唇中央部悬挂于两鼻孔之间前突出。双侧唇裂可为对称性或不对称性。中央性唇裂是指上唇中线裂缺，较不见。这种唇裂缺损范围往往较大，也常常合并鼻异常，如无鼻或鼻裂。 7、胸腹腔积液：(1)胎儿胸腔积液时胸径增大，胎儿胸壁与胎心、肺间包绕液性暗区，胎肺被压缩变小附着在胎心上，随胎心搏动而上下活动。(2)胎儿腹腔积液时胎儿腹部增大，在胎儿腹壁与内脏之间有液性暗区，量多时可见肠管与胎儿肝脏在羊水暗区内浮动。 8、胎儿脐膨出：(1)胎儿脐部突出一个包块，外包以薄膜，包块内见胎儿肠管和肝脏，严重者连同胎儿心脏进入包块内。(2)胎儿脐部可见腹壁缺损。(3)多合并羊水过多。 讨 论 1、对胎儿要认真细致地做全面超声检查，包括系列的纵切、横切，多方向的反复检查。要注意按照顺序依次观察胎儿各个部位及其周围关系，以减少漏诊。 2、畸形胎儿常有多种畸形同时存在，如果超声检查发现一种畸形，需仔细寻找是否有其他畸形。本组有一例诊断脊柱裂伴上肢短小，引产后还发现有胸腔积液；另有一例诊断为唇裂，引产后还发现有脊柱裂。 3、妊娠过程中，临床发现有羊水过多或过少，持续性臀位等某些可