中毒的急救技术中毒的急技术.docx

中毒的急救技术一、中毒的定义中毒是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量，导致机体发生功能和器质性改变后呈现疾病状态甚至死亡，引起中毒的化学物质称为毒物。随着全球工农业技术的不断更迭，生存环境的恶化，使得人类暴露在有毒物质下的机会大大增加，而毒物的管理和研究相对滞后，因此中毒发生的概率及其所带来的危害也日渐显著。中毒一般分类急性和慢性两大类。急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化快，如不尽早干预将导致严重的后果甚至危及生命。慢性中毒是长时间吸收少量毒物的结果，一般起病慢，病程长，缺乏特异性诊断指标，易造成误诊、漏诊。本篇主旨为急性中毒的急救技术。二、中毒的治疗原则1.迅速评估生命体征，尽快采取相应措施处理最危急生命的问题。2.立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触。3.清除体内已被或尚未吸收的毒物。4.查明毒物的性质，如条件许可，及早使用特效解毒药。5.积极有效的对症支持治疗。三、中毒的治疗措施（一）处理最危急生命的问题患者中毒后，一经发现脏器功能严重受损甚至衰竭，如休克、严重低氧血症、呼吸心跳骤停、癫痫、脑水肿等问题，应尽快采取相应的救治措施，如立即进行心肺复苏、纠正休克、控制抽搐、控制脑水肿等。有条件的单位可进行尽早有床血流动力学检测，以指导补液和血管活性药物的使用。（二）终止接触毒物现场如有毒物继续泄露时，应及时切断毒源（如关闭阀门），并迅速脱离现场，转移到空气新鲜的通风处进行急救。如毒物经由皮肤侵入，脱去患者污染的衣服，用温水或肥皂水清洗接触部位的皮肤和毛发（特殊毒物科用酒精、碳酸氢钠、醋酸等）。如有胃肠道进入的毒物应立即停止服用。（三）清除体内尚未吸收的毒物原则为及早、彻底清除毒物，这对改善病情预后有着至关重要的作用。通过消化道进入的毒物，常用催吐、洗胃及导泻予以消除。当毒物污染皮肤及溅入眼内，一般均应用温水彻底清洗，水温不可过热，以免增进毒物吸收，特别注意毛发及甲缝中的毒物残留。1.催吐适用于神志清楚且能配合者，昏迷、惊厥、吞服腐蚀性毒物及食管静脉曲张患者禁忌催吐，严重心脏疾病及孕妇慎用。一般有物理催吐和化学催吐两种方法。1）物理催吐：饮温水300～500ml，用手指或压舌板等钝物刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，不断重复直至胃内容物完全呕出为止。2）药物催吐：不建议在急诊科使用该法。可用吐根糖浆15～200ml加人200ml水中分次口服，现已极少用。阿扑吗啡为中枢催吐剂，皮下注射，成人剂量一般为2～5mg，约3～5分钟后即呕吐。因其可引起呼吸困难、心动过缓、晕厥、体位性低血压等，故注射后要观察生命体征等。2.洗胃一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。但对于服毒量大，无论时间多长，只要可能存在毒物残留，多数情况下仍需洗胃，以最大程度上减少毒物的吸收。对吞服腐蚀性毒物、食管静脉曲张的患者，洗胃可引起消化道穿孔、出血，一般不宜采用；严重心脏病、主动脉瘤、休克的患者亦为洗胃禁忌；另需注意的是，惊厥患者插胃管时可诱发惊厥；昏迷患者洗胃有致吸入性肺炎之虞，故需做好气道保护，建议用细的胃管自鼻孔插入，用注射器抽吸胃内容物，再注人少量液体（100～300ml），反复灌洗；挥发性烃类化学物（例如汽油）口服中毒，如果反流吸人，可引起类脂质性肺炎。灌洗液要稍加温，近37℃，防止洗胃后体温过低和水中毒。否则患者可突然发生阵挛性抽搐，一若发生，立即停止洗胃，并予积极对症治疗［1］。洗胃时，患者取头低脚高左侧卧位，头偏向一侧，以此避免误吸。选用粗大胃管，头部可由石蜡油润滑，经口腔向下插人50cm左右（经鼻插管长度为鼻尖至耳垂与耳垂至剑突的长度之和）。确定胃管到达胃内后，首先抽尽胃液留作毒物分析，然后注人适量温开水反复灌洗（如已知毒物种类，可选用特殊的洗胃液），每次注入量200～300ml，不宜过多，以免毒物驱入肠内，直至回收液清亮、无特殊气味。一次洗胃液体总量至少2～5L，必要时10L以上。洗留完毕拔除胃管时，应先将胃管尾部夹住，以免拔管过程中管内液反流进人气管，引起误吸。有机磷中毒时由于胃肠功能紊乱，肠道中毒物可能由于肠道逆蠕动而进人胃中，可在拔除洗胃管后留置普通胃管反复洗胃。不同种类的中毒可选用不同的胃灌洗液[2]。1）保护剂：吞服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清等保护胃肠粘膜。2）溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡150~200ml使其溶解而不被吸收，然后洗胃。3）解毒剂：与毒物起中和、氧化、沉淀等化学反应，改变毒理化性质，使其失去毒性。如1:5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒。4）中和剂：吞服强酸时，可采用弱碱如镁剂、氢氧化铝凝胶等中和。因使用碳酸氢钠后，可产生二氧化碳，使胃肠胀气，增加穿孔风险，故一般不使用。稀醋、果汁等可中和强碱。5）沉淀剂：有些化学物可与毒物作用，生成溶解度低、毒性