三尖瓣成形术__培训课件.ppt

攻读硕士学位期间发表的论文： 卢圣杰，王大成，三尖瓣关闭不全的外科治疗进展[J].包头医学杂志，2012,36（3）: 8-10. * * 无菌操作 Meningitis and arachnoiditis ? Epidural abscess Reported incidence: 1:6500 to 1:500,000 epidurals. Four classic clinical stages ? 1. Back or vertebral pain that is intensified by percussion over spine. ? 2. Nerve root or radicular pain develops. ? 3. Motor and/or sensory deficits or sphincter dysfunction. ? 4. Paraplegia or paralysis. ? C. If suspected: remove catheter (if placed), blood cultures, MRI or CT scan. * * 脊神经根或脊髓损伤可引起下肢感觉异常、腱反射失常或大小便失禁，可能与刺针直接损伤或其它化学刺激有关。 * * 脊神经根或脊髓损伤可引起下肢感觉异常、腱反射失常或大小失禁，可能与刺针直接损伤或其它化学刺激有关。 * * 脊神经根或脊髓损伤可引起下肢感觉异常、腱反射失常或大小失禁，可能与刺针直接损伤或其它化学刺激有关。 * * 脊神经根或脊髓损伤可引起下肢感觉异常、腱反射失常或大小失禁，可能与刺针直接损伤或其它化学刺激有关。 结果与分析 2 手术结果 46例手术中使用De Vega成形术26例（56.5%），使用人工软环成形术20例（43.5%）。两组手术均无死亡。其中TR 1+ 有3例，但这3例三尖瓣环直径明显＞40mm。两组手术中及术后一般情况比较见表2，表3，表4。 表2 术中一般情况比较 人工软环组 De Vega组 主动脉阻断时间（min） 体外循环时间（min） 呼吸机使用时间（h） ICU滞留时间（h） 68＋17 87±23 10.1±3.2 17.6±3.4 72＋21 92±28 9.8±2.7 18.5±3.6 表3 同期手术情况比较 同期手术 人工软环组 De Vega组 MVR DVR CABG 左房血栓清除术 8 12 2 5 11 15 4 7 表4 术后并发症情况对比 术后并发症 人工软环组 De Vega组 二次开胸 低心排综合症 急性肾功能不全 恶性心率失常 1例 1例 0例 0例 1例 2例 1例 1例 结果与分析 3 随访结果 随访3个月De Vega缝线组出现了5例轻度反流，3例中度反流。人工软环组有4例微量反流，其他无反流。 随访6个月De Vega缝线组3例患者出现了右心衰竭及水肿，给强心、利尿药可好转。人工软环组心功能恢复较好，没有出现明显右心衰竭。见表5。 表5.两组患者手术前后TR情况比较 术前 术后 后 TR程度 人工软环组 De Vega组 人工软环组 De Vega组 （20例） （26例） （20例） （26例） 0+ 0（0%） 0（0%） 16（80%） 18（69%） 1+ 1（5%） 2（8%） 3（15%） 3（11.5%） 2+ 2（10%） 3（11.5%） 1（5%） 2（8%） 3+ 11（55%） 14（53.5%） 0（0%） 3（11.5%） 4+ 6（30%） 7（27%） 0（0%） 0（0%） 结果与分析 两组患者均无死亡。术后心功能分级均较术前提高1-3级。 TTE检查发现术后3个月、术后6个月两组患者的RAD、RVD及TR情况较术前有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。 术后人工软环组RAD、RVD及TR情况明显小于De Vega组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。 表6 术前与随访TTE指标比较 组别 RAD(mm) RVD(mm) TR(cm2) 人工软环组 术前1周 术后3月 术后6月 De Vega组 术前1