新生儿缺氧缺血性脑病新儿缺氧缺血性脑病.doc

新生儿缺氧缺血性脑病新儿缺氧缺血性脑病.doc

  1. 1、本文档共11页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
新生儿缺氧缺血性脑病新儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围生期窒息而导致的脑缺氧缺血性损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重,死亡率高,并可产生永久性神经功能缺陷,如智力低下、癫痫和脑瘫等。英国某地统计HIE的发病率为0.6%足月活产儿,后遗症发生率为0.1%足月活产儿。本病属中医“胎惊”、“胎痫”、“囟填”等范畴,系因胎妇调适乖常,致胎儿稟赋不足,血气不充,风痰内蕴所致。 【诊断要点】 1. 病史:有明确的围生期缺氧史,特别是围生期重度窒息,如Apgar评分1分钟3分;5分钟6分;经抢救10分钟后始有自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者。 2. 临床表现:生后12小时内出现以下异常神经系统症状,并根据临床表现,将本病分为轻、中、重三度(见表1-3)。 ①意识障碍:过度兴奋,如肢体颤抖、睁眼时间长、凝视、惊厥等,或嗜睡、昏睡甚至昏迷。 表1-3 HIE 分 度 项 目 轻 度 中 度 重 度 意 识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊 厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻度 常有 瞳孔改变 无 缩小 不对称、扩大或光反应 消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 症状持续24小 大多数患儿1周后症状 病死率高,多数在1周内 时左右,预后好 消失;不消失者如存活 死亡,存活着症状可持续 可能有后遗症 数周,多有后遗症 ② 肌体肌张力改变:张力减弱,松软。 ③生理反射异常:拥抱反射过分活跃、减弱或消失,吸吮反射减弱或消失。 3. 血清酶学检查: ① 血清磷酸肌酸激酶(CPK):可作为早期诊断,估计病情(分度),判断预后较特异的指标。 ②血清乳酸脱氢酶(LDH),天门冬氨酸转氨酶(AST,即谷草转氨酶GOT):3日后活性明显增高,则示预后不良,但不能作为诊断HIE和分度的依据。 4. B超:可见缺氧性病变(如脑水肿,基底神经节和丘脑损伤)及缺血性病变(如脑动脉梗死,脑室周围白质软化)。 5. CT:脑室周围呈弥漫性或不对称性低密度区,与B超相比,CT对近颅骨部位的病变诊断率较高,对脑软化的显示较明显。 【中医治疗】 辩证论治:依惊风的轻重,可分三型,此三型的患儿,均为有围生期窒息史的新生儿。 1. 轻度胎惊: [主证] 生后1日内哭闹不安,物动即恐,声响即动,肢体下颌可见抖动,吮乳正常,面色虚白。前囟不肿,舌质淡红,指纹在风关内。 [治法] 安神定惊。 [方药] 钩藤汤加减: 钩藤4~6g 人参1~2g 当归3~4g 丹参2~4g 茯神 僵蚕 蝉蜕各2~3g 川 红花各1~2g 2. 中度胎惊: [主证] 生后嗜睡,对外反应低下,肢体较软,时而手足抽,翻眼握拳,面青缩腮。前囟稍肿,舌质暗红,指纹达风关以上。 [治法] 益气定惊。 [方药] 参蝎散(汤)加减: 人参1.5~3g 全蝎0.5g 天麻 蝉蜕各2~3g 黄芪4~5g 钩藤5~8g 茯苓4~6g 丹参3~5g 川 红花各2~3g 3. 重度胎惊: [主证] 生后昏睡或呈昏迷状,肢体松软,惊风频发,一啼气绝,遍体皆紫,复时厥冷,前囟肿,舌质淡白或紫暗,指纹可达命关。 [治法] 开窍定惊,回阳救逆。 [方药] 苏合香丸与参附汤加味: 人参1.5~3g 熟附片1~2g 菖蒲2~3g 钩藤6~9g 天麻3~4g 猪苓 丹参各3~5g 苏合香丸每次1/6~1/3丸(0.5~1g) 【西医治疗】 1、供氧:可采用多种方法给氧,使血PaCO2<5.32KPa(40mmHg),PaO2>9.31 KPa(70mmHg)。 2、

文档评论(0)

cduutang + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档