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乡、村医生结核病防治工作规范 1.1什么是结核病 结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病 结核杆菌可以侵入全身各种器官 90%左右侵犯肺脏，称为肺结核病 1.2 肺结核属于哪类传染病 肺结核：乙类传染病 乡、村医生及个体医：责任疫情报告人 报告时限：24小时 1.3 肺结核病是如何传染的？ 主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人 只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性 1.4 肺结核病有哪些症状？ 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等 全身症状： 发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等 1.5 什么是肺结核可疑症状者？ 咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者 1.6 哪些人容易得结核病？ 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病 人体免疫力下降 患糖尿病 矽肺 艾滋病 慢性营养不良 长期使用激素 老年人或儿童也是结核病易患人群 1.7为什么要及时治疗肺结核病？ 及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害甚至死亡（耐多药患者中有部分患者只有一侧肺）。 可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到控制结核病传播的目的 有效地治疗病人也是目前预防肺结核传染的重要手段。 1.8 我国统一的化疗方案 化疗对象 每日化疗方案 强化期/继续期 初治涂阳和初治涂阴 2HRZE/4HR 复治涂阳 2HRZES/6HRE H=异烟肼 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=乙胺丁醇 S=链霉素 方案中前面的数字代表用药月数 如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗 因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗 目前抗结核药品主要有以下几类 强化期： 忆诺尼康（HRZE） 30-37kg，2片/次/日 38-54kg, 3片/次/日 55-70kg, 4片/次/日 目前抗结核药品主要有以下几类 强化期： 异副酰胺（HRZ）与乙胺丁醇（E）联合使用； 异副酰胺：30-39kg，3片/次/日；40-49kg,4片/次/日;>=50kg,5片/次/日 乙胺丁醇：3粒/次/日（15岁以下者不推荐使用） 巩固期： 异福胶囊（HR） 4粒/次/日 目前抗结核药品主要有以下几类 异福片（HR） 2粒/次/日 1.9为什么要推行直接面视下督导化疗（DOT）？ DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都可以治好 肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药，病人很难坚持 如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗 中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡 1.10 合格的痰标本 肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰 合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率 痰标本的收集数量： 肺结核可疑症状者应收集3个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰） 复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰） 痰标本的类型 即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液 夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出的痰液 清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液 第二部分 职责 2.2 村医的职责 将发现的可疑症状者推荐到定点医院 督促肺结核病人定期到定点医院进行复查 配合区疾控中心进行追踪 向村民宣传结核病防治知识 定期访视病人 2.3 治疗管理督导员的职责 督促病人规律、坚持服药，并做好记录；询问病人治疗期间的不良反应，如发现要病人及时与就诊医生报告 督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本 对病人进行结核病防治知识的宣传 第三部分 工作内容 3.1 病人发现 为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到定点医院？ 专业结防机构的优势 诊疗免费 用药合理 管理规范 治愈率高 3.2 对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪 接到追访通知后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位） 追访病人 向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊 4.2 病人管理 我国目前采用的现代结核病控制策略 DOTS策略 加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入 采用细菌学方法发现肺结核病人 采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性 建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统 建立和实施标准的登记、报告信息系统, 完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统 4.2.1肺结核病人的管理方式（一） 全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。 4.2.2 肺结核病人的管理方式（二） 强化期督导：指在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，