腹主动脉瘤术中术后并发腹主动脉瘤术中术后并发症.docVIP

　　出血：术中出血多发生于血管损伤，左肾动脉，腰动脉，肾动脉和髂动脉是最易受伤的部位，值得注意的是做近心端吻合口时，如果用力过大或者宿主动脉薄弱，可能将主动脉撕裂而不察觉，待移除动脉钳后发生难以控制的出血，因此必须根据宿主动脉的病变程度收线打结，发生这种出血时，可用手指压迫肾上腹主动脉，重新用动脉钳阻断主动脉，用细线轻轻缝合，加一小块肌肉压在吻合口修补处再打结，最危险，最难处理的是左髂静脉损伤，匆忙中盲目压迫止血，又将裂口撕大，累及下腔静脉，发生静脉损伤后切勿惊慌失措，可用示指以适当的压力探查和压迫出血点，然后缓慢移除手指，发现破口，迅速缝合，在显露瘤体颈部时，如果不熟悉解剖关系，损伤肠系膜下动脉和左肾静脉在所难免，肠系膜下动脉结扎即可，而肾静脉流量达500ml/min很难控制，术后的失血性休克主要来自腹腔内出血，腹腔内出血主要来自吻合口，而且主要来自近心端吻合口，术后血压如经输血后仍不能维持，又除外心源性休克时应考虑内出血，必须立即重新剖腹探查，逐层检查创口，逐一检查吻合口和可能损伤的血管，发现出血部位后加以修复，吻合口出血或破裂是造成术后死亡的重要原因，吻合口出血的惟一处理方法是手术止血，任何不必要的“观察”都会导致严重后果，宿主动脉条件太差，人工血管和缝线材料不佳以及手术技术失误都可导致术中大出血，另外，病人肥胖，麻醉不满意，动脉瘤位置高等都可给手术造成困难，采用陈旧的器械材