ILD影像鉴别诊断-2009-9-24__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-病变分布特点 外周分布 中轴或支气管血管束旁分布 上叶分布 下叶分布 结节病 BOOP 癌性淋巴管炎 DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-病变分布特点 外周分布 中轴或支气管血管束旁分布 上叶分布 下叶分布 矽肺 结节病 CEP PLCH HP DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-病变分布特点 外周分布 中轴或支气管血管束旁分布 上叶分布 下叶分布 UIP NSIP BOOP 石棉肺  DPLD胸部HRCT的鉴别诊断-根据影像特点 结节 结节病，PLCH，HP，矽肺 小叶中心性结节：矽肺、HP、DPB 线条 UIP、DIP、石棉肺、PAP 囊 PLCH、LAM、LIP（肺气肿） 蜂窝肺 ：UIP、NSIP 磨玻璃 HP、DIP、PAP、结节病 马赛克 细支气管炎、肺栓塞、哮喘 实变 OP、EP、肺泡癌 可能病因-感染 支持点： 发热 咳少许黄痰 多发肺部浸润影 血象高 BALF中性粒细胞比例增高 痰中真菌菌丝 不支持点： 中毒症状不重 没有病原学证据 骨髓相不支持重度感染 抗生素和氟康唑无效 - 肺炎（细菌、非典型病原体、真菌、病毒） 可能病因-感染 支持点： 发热 乏力 消瘦 多发肺部浸润影、小结节影 不支持点： 缺乏病原学证据 肺部影像（分布和性质） 不典型 抗痨无效？ - 肺结核 可能病因-恶性肿瘤 支持点： 发热 乏力 消瘦 多发肺部浸润影 抗感染治疗无效 不支持点： 无浅表淋巴结肿大 纵隔淋巴结肿大不明显 骨髓相无特异性发现 缺乏组织病理学证据 - 淋巴瘤，消化道肿瘤，转移瘤 可能病因-自身免疫病 支持点： 发热 乏力 发热时关节痛 抗感染治疗无效 ESR增快，CRP增高 RF增高 不支持点： 无晨僵，无肌肉痛，无关 节肿胀畸形 多系统受累无明确 球蛋白不高 自身抗体阴性 ANCA阴性 - 胶原血管病、血管炎 可能病因-自身免疫病 主要标准 ： 体温超过39℃持续1周以上 白细胞＞ 10000/mm3，多形核白细胞＞80% 典型皮疹 关节痛持续2周以上 次要标准： 咽喉痛 淋巴结肿大 脾大 肝功能异常 抗核抗体、RF阴性 - 成人Still病 可能病因-其它 支持点： 发热 乏力 体重减轻 活动后气短伴咳嗽 肺部Vecro罗音 影像特点（实变） 抗感染治疗无效 不支持点： 激素治疗，仍发热 影像不典型 缺乏组织病理学证据 - BOOP/COP * * * * * * * * DPLD胸部HRCT鉴别诊断 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 叶 俏 DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶 支气管血管束增厚 小叶中心性结节 小叶中心增厚伴树芽征 小叶间隔增厚 小叶间隔和小叶中心增厚 小叶旁密度增高 小叶旁密度减低 肺小叶结构 小动脉和 细支气管 胸 膜 小叶间间质 小叶间间质 支气管和血管周围间质 2cm 静脉和淋巴管 肺小叶结构 小动脉和 细支气管 胸 膜 小叶间间质 小叶间间质 支气管和血管周围间质 2cm 静脉和淋巴管 小叶间隔 肺小叶结构 小动脉和 细支气管 胸 膜 小叶间间质 小叶间间质 支气管和血管周围间质 2cm 静脉和淋巴管 小叶核心 肺小叶结构 小动脉和 细支气管 胸 膜 小叶间间质 小叶间间质 支气管和血管周围间质 2cm 静脉和淋巴管 小叶核心 小叶实质 DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶 支气管血管束增厚 小叶中心性结节 小叶中心增厚伴树芽征 小叶间隔增厚 小叶间隔和小叶中心增厚 小叶旁密度增高 小叶旁密度减低 支气管血管束增厚-结节病 支气管血管束增厚-癌性淋巴管炎 DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶 支气管血管束增厚 小叶中心性结节 小叶中心增厚伴树芽征 小叶间隔增厚 小叶间隔和小叶中心增厚 小叶旁密度增高 小叶旁密度减低 小叶中心性结节-尘肺 小叶中心性结节-过敏性肺炎 小叶中心性结节-过敏性肺炎 DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶 支气管血管束增厚 小叶中心性结节 小叶中心增厚伴树芽征 小叶间隔增厚 小叶间隔和小叶中心增厚 小叶旁密度增高 小叶旁密度减低 小叶中心增厚伴树芽征-细支气管炎  弥漫性泛细支气管炎 DPLD胸部HRCT的鉴别诊断- 评价肺小叶 支气管血管束增厚 小叶中心性结节 小叶中心增厚伴树芽征 小叶间隔增