F五官MRI诊断.__培训课件.ppt

鉴别诊断 1.眼眶炎性假瘤所致的眼外肌增粗鉴别： Graves＇眼病与眼眶炎性假瘤鉴别要点 内分泌性突眼 炎性假瘤 范围 多为双侧，6%~9%单侧 多为单侧，10%~15%双侧 临床表现 女性多见，逐渐发病，无痛性突眼，上睑退缩眼球运动障碍出现较晚，对激素反应不一 无性别关系，突眼发病。有疼痛、突眼，无上睑退缩，眼球运动障碍出现较早，激素治疗反应敏感 眼外肌 眼外肌增厚，梭形，外形清楚，以肌腹增厚为主，肌腱附着点正常 眼外肌增厚，外形不清，或不规则，肌腱附着点常增厚 眼环壁 无改变 可增厚 泪腺 一般无改变，少见增大 常见不规则增大 视神经 可拉直，少见增粗 常见不规则增粗 Coat＇s病 概述 Coat＇s病又称渗出性视网膜炎或视网膜毛细血管扩张症。是一种以视网膜毛细血管扩张伴视网膜下大量渗出为特点的视网膜病变。病因不明，多见于青少年及儿童，男性较多见，常单眼发病。 病理 病变主要位于视网膜外层，呈局灶性黄白色斑块，基本病理改变为视网膜组织增厚，并有坏死性变性及血清纤维蛋白性渗出物，还有红、白细胞、胆固醇结晶、吞噬细胞等。视网膜下渗出物可致部分或全部视网膜剥离，剥离的视网膜下充满蛋白渗出液和出血，晚期视网膜渗出被结缔组织包围并机化，继而形成瘢痕，成为增殖性视网膜炎。 临床表现 发展缓慢，病初常无自觉症状，后多因视力减退，斜视及瞳孔区白色反应而就诊。眼底检查：视网膜大片状渗出，散在胆固醇结晶，出血及畸形血管。 MRI表现 视网膜下积液的形态：一般呈半月形或双凸透镜形状，整个视网膜下积液则呈不规则环状，外基底面光滑，内侧面粗大锯齿状，在横断面经眼球赤道平面上，积液量较多或视网膜剥离范围较广者可形成“V”字形，尖端指向视神经乳头。 视网膜下积液的信号与渗出液的性质有关：蛋白含量较低时T1WI为低信号，T2WI为高信号；蛋白含量较高时T1WI呈高信号或中等信号，T2WI为高信号；伴出血示其信号与出血时间有关，慢性出血的T1WI及T2WI均为高信号，含铁血黄素沉着则T1WI及T2WI均为等或略低信号。 增厚的视网膜呈线状介于玻璃体与视网膜下积液之间，T1WI及T2WI均呈等或略低信号。 增强扫描后增厚的视网膜有轻度强化，视网膜下积液无强化。 诊断要点 多见于男性少年，单眼发病； 临床表现有视力减退、斜视、瞳孔区白色反光，眼底检查见视网膜外层大片黄白色渗出病灶，散在胆固醇结晶，假血管瘤及视网膜剥离； MRI可较好的显示视网膜下积液的形态及性质，晚期可见增厚的视网膜。 鉴别诊断 视网膜母细胞瘤 视网膜血管瘤：视网膜血管瘤可引起视网膜剥离和视网膜下积液，但视网膜血管瘤本身呈软组织肿块，T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描瘤体明显强化，而Coat＇s病无强化。 黑色素瘤 T1WI高信号，T2WI低信号。 颈动脉-海绵窦瘘（Carotid Cavernous Sinus Fistula） 概述 颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异常交通而引起的神经-眼科综合征。 病因：外伤性（颅底骨折），也可为自发性，后者常继发于动脉粥样硬化，颈内动脉瘤等。 病理及临床表现 病理：动脉与海绵窦交通时，动脉血灌注海绵窦致海绵窦扩大，压力升高，动脉血逆流至眶内，静脉回流受阻，引起静脉扩张，眶内组织及眼外肌水肿等。 临床表现：搏动性突眼，眼睑、球结膜高度水肿，眼球运动障碍及血管杂音，压迫同侧颈动脉则搏动和杂音消失，眼底检查可见视网膜静脉回流受阻。 MRI表现 1.眼上静脉扩张增粗，直径大于2mm，呈弯曲条状，位于视神经与上直肌之间； 2.海绵窦明显扩张，增粗，由于流空效应扩张的眼上静脉与海绵窦均呈低信号； 3.眼外肌充血增厚，呈长T1长T2信号，与Coat＇s病所致的眼外肌增厚信号不同。可见视神经增粗、眼环增厚。 4.MRI可显示并发的血栓形成，此时眼上静脉及海绵窦内流空信号消失，代之以血栓的短T1长T2信号。 诊断要点 1.多由外伤所致； 2.搏动性眼球突出，血管杂音； 3.MRI示眼上静脉扩张，海绵窦扩大。 鉴别诊断 颈动脉-海绵窦瘘 眶内静脉曲张 颈内动脉海绵窦段动脉瘤 病因 多外伤性 先天性 先天性 病理 颈内动脉与海绵窦之间异常交通 静脉壁薄弱，扩张 颈内动脉海绵窦段扩张 临床 搏动性突眼，眼睑、球结膜高度水肿，眼球运动障碍 幼儿多见，间隙性突眼 可无症状，破裂后与颈内动脉海绵窦瘘一致 MRI 眼上静脉扩张， 患侧海绵窦扩大 眼内静脉迂曲扩张 增强后海绵窦处高信号圆形影 参考书： [1] 李坤成、全国大型医院设备使用人员上岗证考试辅导教材、北京、中国人口、2004.7 [2]白人驹、医学影像诊断学、北京、人民卫生出版社、2001.5 [3]高元桂、磁共振成像诊断学、北京、人民军医出版社、2004.9 复习题： 1.眼眶的MR扫描方法； 2