不同种类的ACEI临床应用特点-余振球__培训课件.ppt

患者超声比较 治疗前 治疗后 左房内径(mm) 29.0 30.5 室间隔厚度(mm) 17.4 11.7 室间隔运动幅度(mm) 5.7 6.22 主动脉根部内径(mm) 32.9 35.6 左室舒末内径(mm) 55.0 41.3 左室收末内径(mm) 36.0 24.0 肺动脉根部内径(mm) 27.2 22.6 射血分数(%) 63.0 72.0 患者男,69岁,原发性高血压3级(极高危),高血压左心室肥厚,脑血栓形成(恢复期),肾功不全(氮质血症期),左肾癌左肾切除术后.既往只用β受体阻滞剂和CCB,平均血压130/75mmHg,加用福辛普利后平均血压降至99/57mmHg 患者女,61岁,原发性高血压3级,极高危人群,糖尿病2型 就诊前服复方降压片,每日2片,血压控制在162/88mmHg,因确诊糖尿病改用福辛普利和硝苯地平缓释片治疗半月后症状消失,24h血压控制在121/69mmHg. Kef lkdjfkajflajd\ Kef lkdjfkajflajd\ HOPE investigators. Lancet 2000;355:253-9 高组织亲和力的ACEI具有良好的心血管保护作用——HOPE试验 9541名高危患者： ＞55岁；无心衰；血管病或糖尿病+1个以上危险因素 雷米普利10mg/天 Vit. E 400 IU 安慰剂 心梗、中风 死亡 (心血管原因) 糖尿病并发症、心衰、PCI HOPE研究糖尿病亚组终点 终点 ACEI组 安慰剂组 相对危险度下降 P 人数 1,808 1,769 主要终点 (%) 心梗、中风和 心血管死亡联合终点 15.3 19.8 25 % 0.0004 中风 4.2 6.01 33 % 0.0074 所有原因心血管死亡 6.2 9.7 37 % 0.00 心肌梗死 10.2 12.9 22% 0.01 次要终点 (%) 冠脉重建 14.0 16.4 17% 0.031 不稳定性心绞痛入院 11.8 11.7 0% NS 心绞痛恶化 20.1 22.4 13% 0 057 HOPE and MICRO-HOPE Study. Lancet 355:253-253; 2000 高组织RAAS亲和力的ACEI可显著减少心血管事件 其靶器官保护作用独立于降压作用 ACEI对各亚组病人均有益，危险性越高，病人获益越大 在常规药物治疗基础上加用ACEI可预防阻止动脉粥样硬化的进展 HOPE试验的意义 HOPE investigators. Lancet 2000;355:253-9 全部患者的实际肾存活 洛汀新 31/300 安慰剂 57/283 年 0 1 2 3 100% 80% 60% 40% 20% 0% 未达到终点的患者百分数 P0.01 AIPRI试验的结果 Maschio G, et al. N Engl J Med 1996:334:939-945 53% 洛汀新组到达终点的危险性降低53% 对轻度肾衰效果尤好，危险性降低71% 在AIPRI试验的延展试验中，继续使用洛汀新达6.6年，证实了洛汀新保护肾功能的长期疗效 Maschio G, et al. N Engl J Med 1996:334:939-945 AIPRI试验的结果 高组织亲和力的ACEI具有显著的肾脏保护作用 洛汀新是第一个被证明对各种原因所致的肾功能不全都有良好疗效的药物 洛汀新对肾衰早期具有更好的保护作用 可延缓轻、中度肾功能衰竭的进程 干预组织ACE的激活在肾脏保护作用中占据重要地位 AIPR