肺栓塞治疗与护理__培训课件.ppt

* 护理措施 2、休息与活动：绝对卧床休息2-3周，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。若为深静脉血栓病人应注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 * 护理措施 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比,大腿的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的测量位置在距髌骨下缘10 cm处[3]。应每日测量,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧大于1 cm即有意义。 * 护理措施 3、呼吸道护理（1）保持呼吸道通畅。按需要及时吸痰，防止阻塞气道。（2）保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度50-60%。（ 3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。 * 护理措施　 4 、溶栓抗凝治疗护理：应用溶栓抗凝药物治疗期间，（1）应绝对卧床休息，避免搬动。（ 2）溶栓药应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节灌注速度。（3）注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。（4）要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。（ 5）做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎。 * 护理措施 5、饮食护理：给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。禁食辛辣、坚硬、多渣饮食。 6、心理护理:护理人员要疏导、安慰、解释、鼓励，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。 *  护理措施 　 7、基础护理：协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，每2h 协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位，以预防褥疮的发生。不要挖鼻孔，剔牙，预防出血。 *  预防再栓塞 需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 有效制动? 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力 吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送 测量双下肢腿围? 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。 备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。 ??????? * 健康指导 卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。 指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。定期复查血凝。 饮食 易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。服用华法林期间，避免食用萝卜、菠菜、咖啡等增强/降低药效的食物。 * 健康指导 抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。 防止血液淤滞 对存在发生ＤＶＴ危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。 降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩。 * 肺栓塞的预防 早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1. 改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应 减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。 2. 长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3. 下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。 4. 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年。 5. 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。 6. 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。 7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。 * 为什么 * 肺栓塞治疗与护理 滨州市人民医院 心内科