瘀胆型肝炎.docVIP

瘀胆型肝炎 疾病名称（英文） intrahepatic cholestasis 别名 中医：黄疸。 西医疾病分类代码 传染病 西医病名定义 指各种原因（包括各型肝炎病毒、药物、内分泌、自身免疫性疾病等）引起的肝内胆红素结合与排泄障碍，而导致黄疸持久不退或进行性加深，因此淤胆是一种病因诸多、发病机理复杂的综合征，而不是单独疾病。 西医病因： 病毒性肝炎发生肝内胆汁淤积的原因是多方面的。肝内胆管损伤：感染肝炎病毒、发生肝内炎症，特别是汇管区的严重炎症使肝内毛细胆管、小胆管、胆小管连接部位、赫氏管、叶间胆小管等受压；或胆汁在这些胆管中积留日久而形成胆栓，均可影响胆汁排泄；如果高胆红素血症（T Bil＞171μmo1／L）持续时间过长，肝细胞有大量Bi1，特别是非结合性Bil（D Bil）沉积，可抑制Bil结合所需之葡萄糖醛酸转换酶和微粒体催化酶等酶的活性，而导致Bil结合障碍，Bil结合与排泄障碍均可发生胆汁淤积。此外，在急性或慢性病毒性肝炎、肝硬化淤胆型的病人常有胆汁淤积因子（cholestatic factor，CF）产生，内毒素血症、胆管黏膜分泌的血栓素B2（TXB2）大量增长以及用激素治疗，肝脏微循环障碍，超微结构的破坏均可使胆汁淤积的黄疸进一步加重，所以胆汁淤积的病因非常复杂。 中医病因 如果系急性肝炎淤胆型，病程短者，其病因病机多为湿热：若其病程超过1个月，或在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的淤胆，其病因为瘀热互结发黄。（1）血瘀原因： ①久病致瘀：张景岳说：“诸黄虽多湿热，经脉久病，不无瘀血阻滞也”。 ②因湿致瘀：久病伤脾，水湿内生，。或湿邪残留未尽，阻于经脉，血脉不通。 ③因热致瘀：热邪内遏，素体阴虚，久病血瘀，暗伤营血，灼热耗津或气郁化火。 ④气虚致瘀：久病伤脾或长期服用苦寒之品伤气，致使气机失运，血行不畅。所谓气为血帅，若气虚则血失所帅，必然致瘀。 ⑤阳虚致瘀：感受寒湿之邪或久服激素，则导致阳虚。阳虚生寒，血见寒则凝。（2）血热原因： ①肝郁：各型肝炎病初为湿热，其病位在肝胆脾胃，但病久必导致肝郁。 ②久服温药：有的病人形似阴黄而用肉桂、附子等温药；有的长期服用激素（助阳），均可导致里热炽盛；也有久服苦寒之品，苦能化燥伤阴，而致热盛。 中医病机 ： 病程日久之急性肝炎及慢性肝炎、肝硬化发生胆汁淤积之病因病机为瘀热互结。 病理 急性或慢性肝炎及肝硬化淤胆型，其肝脏病理改变与其相关肝炎的基本病变相同，但在细胆管中胆栓形成较明显，而且与Bil值成正比， Bil值越高，胆栓越多，存在的部位越广泛。 中医诊断 一、诊断：本病是由于湿热之邪不解入于血分，阻滞血脉，逼迫胆液外溢，浸入肌肤所致，故中医称之为瘀热痰阻证。临床表现为黄疸较深，经月不退，自觉症状较轻，皮肤瘙痒或有灼热感，抓后有细小出血点及瘀斑，右胁胀痛，肝脏肿大，稍感乏力，口咽干燥，小便深黄，大便色浅或灰白，舌质暗红，苔少，脉使有力。 主证：①黄疸较深，经月不退，色泽晦滞；②皮肤瘙痒。 次证：①舌质暗红；②右胁胀痛；③大便色浅或灰白。辨证要求：具备主证①、②者，即属本证。具备主证①及次证三项中的两项者，即属本证。 瘀热发黄辨证要点： 对血瘀血热病人进行中医辨证并不困难，掌握以下要点则可准确辨证。 （1）病史，本证有慢性肝炎病史或病程日久的急性肝炎长期高黄疸。 （2）临床症状体征：其中舌质尤为重要，皮肤抓痕可供参考。 （3）小便自利：具有重要临床意义.。这是同湿热发黄鉴别的关键。 （4）要注意兼证：慢性肝炎病因病机复杂，变证丛生，注意兼证的存在，以利加减用药，方可取得满意疗效。 二、辨证：瘀热发黄，包括血瘀、血热两种见症。 （1）血瘀见症：小便自利是血症黄疸的特点，《普济方》中说“血症之黄，小便自利耳”。沈金鳌说：“诸黄皆小便不利，唯血瘀发黄小便自利也”。小便自利与否，可作为湿热发黄与血瘀发黄之鉴别要点。血瘀发黄尚有渴喜热饮，多梦，蜘蛛痣（蟹爪纹），面色晦暗，舌质紫暗，瘀斑瘀点，舌下脉增粗延长，肝肿大。 （2）血热见症：血分热可有口咽干燥，喜热饮，大便秘结；皮肤瘙痒，抓后有出血点，皮肤灼热；出血倾向，瘀斑，系因脾胃有热，热伤于心，心主血，热气盛，故发黄而动血。 西医诊断标准 西医诊断依据 淤胆型肝炎的诊断，根据临床症状、体征和生化指标，诊断并不困难。以下几点可作为诊断依据。（1）随着黄疸加深，全身及消化道症状改善。（2）PA＜60％（或更低）用维生素K1治疗5～7天能得到纠正。（3）T／D Bil比例（PP）＜60％（或更低），用酶激活剂治疗1～2周可以升至60％以上，并且PA、PP呈同步改善。（4）很少有早期出现酶疸分离。（5）虽有一过性血氨升高，但通便后可降至正常。（6）可以有腹水，但在中等量以下，并可自行消退。