硫酸镁在先兆流产中的使用__培训课件.ppt

先兆流产硫酸镁的使用 查房目的 了解先兆流产的定义及临床表现 了解硫酸镁的作用及机制 掌握硫酸镁使用过程中的注意事项 掌握硫酸镁的中毒表现及处理措施 如何调节硫酸镁的滴速 病情介绍 患者 彭静 28岁 住院号 173469 因停经5月余，反复阴道流血1月余，增多5小时于2011-2-11入院 现查：T：37.2℃ P：86次/分 R：20次/分 Bp：90/60mmHg 宫底平脐，有子宫敏感，胎心音146 次/分，会阴垫上见有血污 遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗 辅助检查 B超：胎儿相当于孕21周左右 胎盘下缘距宫颈口约28mm 妇科检查： 子宫颈口未开，胎膜未破 子宫大小与妊娠月份相符 妊娠产物尚未排出 先兆流产定义 妊娠28周以前 少量阴道流血或伴下腹疼痛 早期流产 晚期流产 12周前发生 12周之后发生 妊娠16周前 妊娠16周 ~ 20周前 孕20周后 孕激素 水平 肌肉注射 黄体酮和HCG 动态观察 HCG和孕酮值 复查B超 出现宫缩 口服安胎药 决定是否 继续妊娠 硫酸镁首选 盐酸利托君（安宝） 硫酸镁 处理原则：保胎治疗 硫酸镁不同药理作用 给药途径 浓度 作用 适应症 口服 5% 导泻 便秘、肠内异常发酵 口服 33% 利胆 阻塞性黄疸及慢性胆囊炎 外用（热敷） 50% 消炎去肿 会阴血肿或水肿 肌肉注射 静脉注射 25% 解痉 降压 抑制子宫收缩 妊娠高血压综合征 胎膜早破 前置胎盘 先兆早产 作用机制 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和控制子痫 直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩 避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血 改善子宫胎盘血流量。 首次剂量: 25%硫酸镁20ml加入5%GS100~250ml ，30~60min静脉滴注 病情严重者： 25%硫酸镁20ml 加5%GS10ml缓慢静脉 推注（ 10min推完） 用法 再用25%硫酸镁30~60ml加5%GS500ml缓慢滴入 每日维持用量15~20g 以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g 副作用 潮热、出汗、口干 血镁积聚 便秘 低钙血症 新生儿高镁血症 肺水肿 观察项目 1、膝腱反射检查 2、测定呼吸次数 3、观察排尿量 4、抽血查血镁浓度 5、注重病人主诉 6、注意用药总量和滴速 全身肌张力减退 呼吸抑制 血压急剧下降 膝反射减弱或消失 心脏骤停 中毒表现 膝腱反射明显减弱或消失 呼吸次数 每分钟少于14～16次 每小时尿量少于25～30ml 或24小时少于600ml 怎么办？ 处理措施 减慢或停止静滴 10%葡萄糖酸钙注射液10ml 缓慢注射 必要时每小时重复一次 3分钟以上推完 不超过8次（24H) 25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，每小时输入硫酸镁1g~2g，请问如何正确调节滴速呢？（每支2.5克、10毫升 ） 每分钟12.44~24.88滴 所需时间 60ml×25% =7.5~15h 1~2g/h 每分钟滴数 (500+60)×20 =12.44~24.88 7.5~15×60 专科护理体查 膝反射检查示意图 坐位 卧位 120° 膝盖髌骨下方股四头肌腱 膝反射检查示意图 正常 有效治疗量 中毒量 0.75~1mmol/L 1.7~3 mmol/L 3 mmol/L 血清镁浓度