肝脓肿.ppt

诊 断 诊 断 细菌性、阿米巴及真菌性肝脓肿的鉴别诊断，如下表所示，同时也需要进一步与胆石症、胆囊炎、脓胸、胸膜炎、急性胃炎、肝癌、肝包虫病及肺炎等相鉴别。 鉴别如下： 诊 断 并发症 肝脓肿可产生三类并发症： 1、血源播散； 2、继发细菌感染； 3、脓肿穿破。 The End 普外科 肝脓肿 1. 简 介 2. 病 因 3. 症 状 4. 护 理 5. 治 疗 6. 检 查 7. 诊 断 8. 并发症 目 录 简 介 肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。 简 介 肝脓肿常分为三种类型： 1、细菌性肝脓肿：其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%； 2、真菌性肝脓肿：而真菌性肝脓肿低于10% ； 3、阿米巴性肝脓肿：阿米巴性肝脓肿约为10% 。 问：肝脓肿是由什么原因引起的？ 答：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起，细菌经由各种途径感染肝脏，引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化，即形成细菌性肝脓肿。 病 因 细菌可以下列途径进入肝脏： ①胆道：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏； ③门静脉：已较少见； ④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。 病 因 症 状 临床表现（症状） 1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一般为弛张热或稽留热。 2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛，胸痛，刺 激性咳嗽，呼吸困难。 3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等，病人可在短时间内呈现病容。 （体征）1.肝区压痛和肝肿大最常见。 2.右下胸部和肝区叩击痛。 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严重可出现黄疸 。 6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。 症 状 症 状 细菌性肝脓肿 症 状 阿米巴性肝脓肿 护 理（细菌性肝脓肿） 护理问题 1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。 2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。 3.营养失调：低于机体需要与进食减少、感染引起分解代谢增加关 护 理 护理措施 （一）一般护理 1、饮食：一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食 保证足够的液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、 高梁、黍米）其次为红枣、桂圆、核桃、栗子还有肉鱼类，如牛肉、 猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用 2、有效控制感染注意高热护理 1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。保持病室空气新 鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。病人衣着适 量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。 2）观察：加强体温的动态观察 3 )摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。 4）物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。 1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱 2)体位：置病人于半卧位，以利呼吸和引流。 3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。 4）防止感染：每天更换引流瓶。 5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。 护 理 （二）病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜、 膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓 性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。 （三）用药护理 遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应 用抗 菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时 可使用解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。 （四）心理护理 做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病增强战胜疾病的信心和勇气。 （五）健