骨肿瘤及肿瘤样病变诊断分析的基本要素及典型病例__培训课件.ppt

右锁骨单发骨髓瘤 离体标本CT 骨囊肿 临床表现及其它：病因不明，有学说与外伤有关；好发于11~20岁，多见于股骨和肱骨近端，有统计，两者相加高达90%。常发生骨折。 X线表现：骨干或者干骺端的囊性膨胀性透亮区，中心发展，与长轴平行，多房，中间见骨嵴。 鉴别诊断：骨巨细胞瘤——偏心、横向生长以及年龄是鉴别要点。动脉瘤样骨囊肿——难以鉴别 骨化性肌炎 临床及其它：多发生于外伤或烧伤后，致软组织出血、机化钙化，以至于骨化，形成类似肉瘤样改变。 X线表现：可见淡薄的无定形钙化影，邻近骨出现骨膜反应，CT可先于X线片显示特征性的层状钙化。4 ~5个月以后，出现骨化，而典型的骨化灶，可见清晰的骨小梁结构。 鉴别诊断：一般有外伤或烧伤病史，主要与皮质旁骨肉瘤、骨外软骨瘤或肉瘤的鉴别。 男性，11岁，外伤近2年，多次活检 滑膜软骨瘤病（囊内+囊外型） 女 55岁 临床及其它：少见良性病变，几乎全为单关节发生，膝关节最好发。30~60岁。游离的软骨结节发生钙化或骨化。又由于其压迫侵蚀滑膜和软骨，引起滑膜萎缩，软骨变性坏死，长期磨损加剧软骨的变性坏死，最终形成关节继发性间隙变窄，骨质增生。根据游离体发生部位为囊内型和囊外型，囊外型由于病变在囊外，故不出现关节退行性改变。 X线表现：关节囊内或囊外（关节附近）散在大小不等的钙化或骨化结节影，类似“石榴籽”样，囊内型多半合并退行性骨关节病。 鉴别诊断：滑膜软骨肉瘤——20~40岁，软组织肿痛明显，肿瘤内的斑点钙化，周围骨破坏、骨膜反应。 内生软骨瘤（单发） 骨纤维异常增殖症 临床表现与其它：又称骨纤维结构不良，分单骨型和多骨型，单骨占75%，多骨占25%；好发于青少年，10~30岁多见，可恶变；股骨、胫骨、颌骨以及肋骨好发，发生在负重骨的85%可伴发骨折。 X线表现：多累及骨干及干骺端，骨膨胀变粗，骨皮质变薄，无骨膜反应，呈毛玻璃样改变；当囊状破坏明显时，边缘见硬化。 鉴别诊断：骨化性纤维瘤——有些学者认为是骨纤维结构不良，常累及颌骨。骨囊肿——中心型多，近干骺端多，膨胀更明显，无毛玻璃样改变。内生软骨瘤——多见四肢短状骨，透亮区见点状钙化。非骨化性纤维瘤—多见干骺端，偏心性，周围见增生硬化，但无骨化。 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 肋骨骨纤维异常增殖症 软骨粘液样纤维瘤 临床表现及其它；特殊分化的良性软骨性纤维瘤，过去称为“粘液瘤”，易误诊软骨肉瘤、粘液肉瘤。临床症状轻，病程长，11~30岁多见，占71%，好发长骨干骺端和骨端，超过40%以上发生在胫骨上端，其次是股骨。 X线表现：干骺端和骨端偏心性骨质膨胀，多呈蜂窝状，与长轴方向一致，内见粗细悬殊的骨小梁，周边有骨质硬化。 鉴别诊断：巨细胞瘤——多发生于骨骺闭合的骨端，呈向心性生长，无硬化边。骨囊肿——多发生骨干中央，呈对称性生长。 膨胀、骨小梁粗细不等 特殊部位的软骨粘液样纤维瘤 非骨化性纤维瘤 临床表现及其它：现在对是否真正为骨肿瘤存在争议；应该是纤维骨皮质缺增大损累及髓腔，引起临床症状者为非骨化性纤维瘤。多见于四肢长骨，胫骨股骨腓骨多见。常为偶尔发现。 X线表现：常位于骨干一侧皮质下，多距离干骺端1~2cm 处，透亮区，周围常有薄层硬化带。长轴平行于骨干。无骨膜反应。 骨 化 性 纤 维 瘤 临床表现及其它：由纤维组织和骨组织构成，约占良性骨肿瘤的4.38%，现在有学者认为是纤维结构不良的一种异型，但由于它在临床过程中具有一定的侵袭性，不同于纤维结构不良，所以有人就认为是一种独立的病变。 好发11~30岁，最常累及颌骨（有资料约占55%），其次胫骨和颅骨。 X线表现：肿瘤位于骨皮质内，X片呈偏心性椭圆形或不规则透亮区，周边可见硬化边。CT可见囊性骨内破坏区，有的可见骨性间隔。 鉴别诊断：颅面骨的骨纤维异常增殖症——现在公认的看法是由于原始间叶组织发育异常，骨内正常骨组织被异常增生的纤维组织所代替。 骨恶性纤维组织细胞瘤 临床表现及其它：起源成纤维细胞与组织细胞，发生骨骼者远少于软组织，发病年龄广泛，80%见于40~70岁，男女比例1.5：1，多见于股骨、胫骨和肱骨，也可继发于骨梗死、内生软骨瘤和放疗后病例。 X线表现：表现为虫蚀状或弥漫性溶骨性破坏，破坏区域可达10cm，较少发生骨质硬化、骨膜反应和钙化。 鉴别诊断：骨纤维肉瘤——年龄、继发改变、X线改变极其类似，但有的会出现死骨片，少部分出现骨膜反应。 .例1，男性，50岁，膝关节外侧肿痛半