急性上消化道出血病人的护理__培训课件.pptVIP

急性上消化道出血 病人的护理 肝胆外科： 概 念 主要表现 呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指 肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引 起的出血。 急救与护理 1 急救 2 病情观察 3 一般护理、心理护理 4 协助做好各种检查 5 健康指导 急救 应做好抢救准备，严格执行抢救程序，备好抢救药品及物品，保证性能良好，以备抢救时需要 2.及时快速补充血容量 迅速建立两至三条静脉通路，积极配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准确、及时给予输液、输血。 1.做好抢救准备 病情观察 1生命体征 2 3尿量 4神志、四肢 呕血、便血 1）对血压的观察 2）对脉搏的观察 3）对体温的观察 1)出血量在5%以下无明显症状 2)出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴 3)出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24h出入量 多尿：24h尿量大于2500ml； 少尿：24h尿量少于400ml或尿量持续少于17ml/h； 无尿：24h尿量小于100ml，或在12h内完全无尿 1）消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭 2）出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便 3）反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 1、严密观察生命体征 1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小（正常值约为40 mmHg，一般大于60 mmHg，称为脉压增大，小于 20mmHg称为脉压减小） 2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。 3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 1、基础护理 保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血 出血活动期禁食 体位与休息 饮食护理 出血活动期禁食 消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等 食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血 消化道出血是不良刺激，易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理，因此要求医护人员要与患者建立良好的医疗人际关系 抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人紧张情绪， 解释安静休息有利于止血 经常巡视，同时要告诉患者家属不远离患者，使患者有安全感 呕血或黑便后及时清除血迹、污物，减少对病人的不良刺激 解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，减轻疑虑 2、心理护理 3、用药护理 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应 应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，0.9%NS500ml+垂体50U,滴速控制在30d/min。以免腹痛腹泻及心悸、胸闷、出汗、加重休克。高血压、冠心病、心力衰竭者均慎用。应用时应监测生命体征，防止高血压 静脉泵入生长抑素应确保给药的连续性，换药间隔尽量不要超过3分钟。当推注速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象 另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品 指导患者吸氧 处于休克状态者注意保暖 肝病者禁用易造成肝细胞损伤的巴比妥类药物及吗啡 精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物 4、对症护理 胃肠减压对上消化道出血的意义 减轻症状：行持续胃肠减压抽出胃内积液积气，使胃容积明显减小，利于局部血管收缩、止血，减少胃酸刺激 观察出血量及情况：观察胃管引流物的颜色变化可及时发现再出血 胃管内给药：可按时经胃管注入抑酸、止血药物，使药物直接作用于溃疡、出血表面 预防肝性脑病：肝硬化食管胃底静脉破裂出血时，应用胃肠减压可将大量残存在上消化道的血液抽出，减少肠道对血氨的