甲旁减与低钙血症__培训课件.ppt

二，病理，生理，临床表现：↑→ 1， PTH ↑ 与骨：使骨细胞、破骨细胞活性↑→骨中钙、磷释出，骨基质溶解吸收加速→血钙 、羟脯氨酸、骨胶原纤维释放入血循环；→ 成骨细胞继之也活跃增殖以合成骨钙素↑。 2，PTH ↑与肾：1α羟化酶活性↑，1、25、二羟D（钙三醇）合成↑，肠吸收钙↑，血钙↑；肾小管回吸收磷减少→尿磷↑、血磷↓。肾排HCO3根、钾、钠、镁离子和氨基酸均↑。→轻度高氯性酸中毒，低血镁，可有低血钾。 P，27 二，病理，生理，临床表现：↑→ 1， PTH ↑ 与骨：使骨细胞、破骨细胞活性↑→骨中钙、磷释出，骨基质溶解吸收加速→血钙 、羟脯氨酸、骨胶原纤维释放入血循环；→ 成骨细胞继之也活跃增殖以合成骨钙素↑。 2，PTH ↑与肾：1α羟化酶活性↑，1、25、二羟D（钙三醇）合成↑，肠吸收钙↑，血钙↑；肾小管回吸收磷减少→尿磷↑、血磷↓。肾排HCO3根、钾、钠、镁离子和氨基酸均↑。→轻度高氯性酸中毒，低血镁，可有低血钾。 P，27 二，病理，生理，临床表现：↑→ 1， PTH ↑ 与骨：使骨细胞、破骨细胞活性↑→骨中钙、磷释出，骨基质溶解吸收加速→血钙 、羟脯氨酸、骨胶原纤维释放入血循环；→ 成骨细胞继之也活跃增殖以合成骨钙素↑。 2，PTH ↑与肾：1α羟化酶活性↑，1、25、二羟D（钙三醇）合成↑，肠吸收钙↑，血钙↑；肾小管回吸收磷减少→尿磷↑、血磷↓。肾排HCO3根、钾、钠、镁离子和氨基酸均↑。→轻度高氯性酸中毒，低血镁，可有低血钾。 P，27 3，高血钙抑制神经肌肉兴奋性：软弱无力、关节韧带松弛。血钙16mg/dl(4mmol/L)时可产生精神异常的症征。 4， 消化道：恶心，呕吐、胃酸多，食欲不振；顽固性消化性溃疡；胰蛋白酶活性↑→反复发作的慢性胰腺炎。 5， 骨痛、多发性病理性骨折、X线片见全身性骨质疏松，骨折处骨痂形成不良，骨畸形；纤维性囊性骨炎。 6，肾结石，线状钙化。肾功能衰竭时血磷 ↑ 7，其他：钙化性角膜炎；高血压。 甲旁亢幻灯片6~14, P.28. 三，原发性甲旁亢的特殊类型： 1，无症状型：血钙正常或有时高，或仅有钙离子高。见于早期、或慢性骨矿物盐已耗竭的重型病例。 2，多发性内分泌线瘤（MEN）1型－甲旁瘤、嗜铬细胞瘤和胰腺瘤。 MEN 1a 型－甲旁瘤、嗜铬细胞瘤和甲状腺髓样癌。 3，遗传型：家族史，可伴骨化性纤维瘤 4，妊娠期患者：新生儿甲旁低。妊早期中断妊娠，中、晚期手术切除甲旁瘤。 5， 高血钙危象：血钙超过3.5mmol/L.病情加重，脱水，心律紊乱‘,心肾功能衰竭 . P29 四，原发性甲旁亢的诊断：症状、体征，血 、 尿钙、磷改变、骨转换指标的↑，X线骨平片的特点、骨BMD的降低。B超的双肾结石。 五，鉴别诊断：继发性，癌瘤性，家族性低尿钙高血钙病。 骨纤维异常增殖症，其他原因的肾结石 六，治疗：切除腺瘤，次全切除增生的甲旁腺 1，术前准备：降血钙－中性磷酸盐溶液；甲氰米胍抑制PTH分泌；二膦酸盐抑制骨吸收。 快速降血钙－可用降钙素注射，或帕米二瞵酸钠(Na Pamidronate)静脉滴注。 P,30. 2，术前定位：体检，B超，锝(Tc)－M I BI扫描摄影。 3，手术：探查，注意异位的甲旁腺。 4，术后：注意低血钙，手足搐搦，补钙和活性维生素D，避免骨折。骨质的恢复需1～2年。 继发性甲旁亢 一，病因： 1，血钙低：由于食入维生素缺乏，或吸收不良，或不能活化，或维生素抵抗；食入钙不足。 2，血磷高引致血钙