肩袖损伤基本康复治疗__培训课件.ppt

跪姿俯卧撑式的肩带稳定训练 俯卧撑式的肩带稳定训练 疼痛弧 Lift off test (Gerber‘s test) 背离试验 患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤 倒罐头试验（Empty Can Test） ? 患者肩关节外展90°，水平位内收30°，拇指向下；患者做外展动作，检查者对抗，疼痛或者无力为冈上肌试验阳，提示冈上肌腱撕裂、肩峰下撞击或者肩胛上神经损伤。 冈上肌断裂试验：嘱患者肩外展，当外展至30°~60°可看到患侧三角肌明显收缩，但不能继续外展上举上肢。若被动外展患肢超过60° ，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍为阳性征，说明冈上肌腱断裂或撕裂 一般50岁左右，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛，x线片示肩关节间隙窄，骨质疏松，而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上肌及冈下肌止点。肱骨大结节与肩峰撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则肩周炎的可能性大。 肩周炎： 四边孔综合征：压痛主要在四边孔，肌肉萎缩只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外侧皮肤感觉障碍，而肩袖损伤压痛点在大结节，肌肉萎缩主要是冈上肌和冈下肌； 肱二头肌肌腱炎 夹挤测试（test for impingement） Neer’s test: 怀疑肱二头肌长头肌腱受到肱骨 大结节与肩峰前下缘夹挤 颈椎病：压痛一般从颈部到胸部，颈部影像检查有异常，而肩袖损伤压痛在冈上肌及冈下肌止点，疼痛仅限三角肌附近。 * * * * The supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis muscles compose the rotator or musculotendinous cuff (also referred to by the acronym SITS muscles). These muscles are considered to be part of a “cuff” because the inserting tendons of each muscle of the cuff blend with and reinforce the GH capsule. * 肩关节是全身运动范围最大、最灵活的关节。灵活性也好，稳定性就越差。肩关节主要是依靠韧带和肌肉来维持稳定。当中肩袖肌群起到很大的作用。 * * 因为盂肱关节的骨性稳定度不高，当一个肌肉（主动肌）收缩同时它的拮抗肌同时激活，从而才不会产生关节脱位。当肩关节外展上举时，三角肌收缩，产生运动力矩，而冈下肌、小圆肌、肩胛下肌离心收缩稳定盂肱关节，在冠状面上，这两个力可分解为水平和垂直分力，垂直方向上的分力相互抵消，水平方向上稳定肱骨头于于关节盂。从这也可以看出，外展起始阶段，三角肌外展力臂很小，反而是主要依靠冈上肌的肌力。然后随着上臂的抬高，三角肌的力臂增加，慢慢超过冈上肌，成为外展的主要力量来源。经研究证明，冈上肌外展75度是最稳定，它不止有外展作用，还在关节盂内压迫肱骨头。外展90度时，三角肌的拉力方向与冈上肌拉力方向相近，可取代冈上肌的作用。所以肩袖大面积撕裂的病人可以主动保持外展位90度，但不能主动外展到90度。 肩峰与肱骨之间有一定的空隙，从这两个图可看出，随着外展角度的增加，间隙将容纳肱骨大结节，当肩袖肌损伤，肩袖肌的肌力下降，垂直方向上三角肌向上分力大于肩袖肌的分力，可导致肱骨头上升，外展时肱骨大结节撞击到肩峰，之间隙空间里面有冈上肌、肱二头肌长头肌腱，肩峰下完全外展上举时肱骨的外旋。 ，肱骨大结节和 肱骨的大结节要离开喙肩弓，肱骨在额状面将手臂外展上举超过水平线时必需外旋。 肌肉无力或是外旋不充分会造成软组织在肱骨上腔被撞击导致疼痛、发炎，最後会丧失功能。 * ，上举肩关节撞击发生时撞击到肩峰的前半部分和喙肩韧带的下方，而不是肩峰的后部，人上肢最常用的功能位置是肩关节的内旋状态，而且无论是内旋还是外旋，上举时都会使“危险区”通过肩峰前1/3和喙肩韧带的下方，撞击这些组织还会出现疼痛弧综合征。 * 离冈上肌止点约 1cm 处有一明显的乏血管区。 “ 危险 区”肩峰下间隙是上窄下宽肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。 * 3.1　疼痛　肩袖破裂的初期，疼痛呈间歇性，疼痛区域分布在前方及三角肌区，以夜间明显，不能卧向患侧。疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。在劳作之后及夜间症状加重，休