上睑下垂病人的治疗及护理__培训课件.ppt

上睑下垂病人的治疗及护理 杨雅哲 上睑下垂的概述 上睑下垂病因 上睑下垂临床表现及治疗 上睑下垂的护理措施 CONTENTS 概 述 上睑下垂指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态。 上睑下垂病因 1.先天性 先天性上睑下垂是一种常染色体显性遗传病，是由于提上睑肌本身或支配提上睑肌的动眼神经上支发育不良所致。 上睑下垂病因 2.获得性上睑下垂的原因较多，常有神经系统或其他系统疾病的症状，如动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑炎症肿胀或肿瘤等。 心理社会状况 睁眼困难、两眼大小不对称等导致容貌、形象受损、可造成病人自卑心理。护士应评估病人的情绪状况。 护理目标 上睑下垂病人的护理目标是: 1.视功能提高或恢复正常。 2.了解有关疾病治疗的知识，积极配合药物或手术治疗。 3.病人能正确对待疾病，保持良好情绪。 睑下上垂临床表现 1.麻痹性上睑下垂 动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。 2.交感神经性上睑下垂 为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。 临床表现 3.肌源性上睑下垂 多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌内注射新斯的明，15～30分钟后症状暂时缓解。 临床表现 4.其他 （1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。 （2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。 （3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。 检查 为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑缘位置。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全。 治 疗 治疗：先天性上睑下垂手术治疗效果颇佳。对后天性者，应积极治疗致病原因。对动眼神经麻痹所致的上睑下垂不宜手术，因术后发生复视可造成生活困难。 治 疗 1.先天性 以手术治疗为主。 治上睑下垂的方式常用的有:上睑提肌缩短,额肌瓣悬吊术.如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。提上睑肌功能尚未完全丧失的轻、中度上睑下垂，可行提上睑肌缩短术、提上睑肌前徙术，术后眼睑和眼球之间的相互关系接近生理，比较自然。如果提上睑肌功能完全丧失，可行上睑额肌瓣悬吊术，术后额部的深皱纹可自然消失。单纯性上睑下垂下垂伴上直肌功能障碍者，应先手术改善眼球上转功能后，再做上睑下垂矫正，避免先矫正下垂发生暴露性角膜炎的严重并发症。这种并发症一旦出现，保守治疗无效，必须将上睑放下，致使手术失败。 图1上睑额肌瓣悬吊术 图2提上睑肌前徙术 治 疗 2.后天性 因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂，应先行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术。注意重症肌无力和下颌-瞬目综合征者，均不宜用上睑下垂矫正术纠正。 护理诊断 疼痛 与手术后有关 术后向病人家属解释疼痛的原因。 帮助病人转移注意力，给病人创造安静舒适的休息环境。 观察病人疼痛的性质，程度必要时报告医生，遵医嘱用药。 护理诊断 感知障碍 视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。 自我形象紊乱 与上睑下垂影响容貌有关。 护理诊断 有伤口裂开的危险 与缺乏术后护理知识有关 耐心向病人宣教术后的注意事项，如保持饮食正常规律，大便通畅，不要用力挤眼，咳嗽，不要用力用手按揉，抓眼，并督促执行。 密切观察病情变化，注意伤口有无红肿，疼痛。若有及时报告医生处理。 点眼药时动作轻柔掌握正确操作方法，拉下眼睑，将眼液点在下穹窿部，切勿压迫眼球，不可直接点药于角膜上。 护理诊断 潜在并发症 暴露性角膜炎 术后上睑被提起，角膜暴露在外，容易感染，应涂大量眼膏保护角膜，同时使用抗生素。 不可用手按揉眼部，以防感染发生暴露性角膜炎。 注意手卫生。 护理诊断 潜在并发症 感染 手术前后给病人家属详细讲解与疾病有关的卫生常识。 点眼药要严格执行无菌技术操作。 换药时，要注意观察病情变化和无菌技术操作。 随时更换被污染的敷料。 护理措施 术前护理 1. 讲解疾病的有关知识，解除顾虑，增加治愈信心。 2. 协助完善相关检查。 3. 做好眼部及全身清洁准备工作,术前不需剪短睫毛。 4. 术