前列腺癌的护理__培训课件.pptVIP

概述 前列腺癌：是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。 前列腺癌随年龄增加而发病率增加，一般多发于50岁以上的男性，早期一般无自觉症状，常在直肠指诊、B超检查或前列腺增生手术标 本中偶然发现。当肿瘤侵犯或阻塞尿道时，可引起尿频、尿急、尿流中断、尿潴留、尿失禁等，血尿并不常见。 前列腺癌解剖生理 前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 前列腺癌的病因 病因尚不明确，可能与下列因素有关 1、环境因素。 2、饮食因素：高脂饮食 3、遗传。 4、和性激素等有关（多为雄激素依赖型）。 有前列腺癌家族史的人群有较高的前列腺癌患病 的危险性。 病理 1.组织学类型：95%的前列腺癌为腺癌，其余的5%中，90%是移行细胞癌，10%为神经内分泌癌和肉瘤。 2.转移途径：常见的是淋巴转移及经血行转移至骨骼。 临床症状 症状：早期一般无症状。进展期肿瘤生长可以挤压尿道，直接侵犯膀胱劲部,三角区，病人出现排尿困难，刺激症状；骨转移的病人可以出现骨痛，脊髓压迫症状，排便失禁。 体征；直肠指诊可触及前列腺结节，淋巴 转移时，病人出现下肢浮肿，脊髓受压 可出现下肢痛，无力。 前列腺癌的辅助检查 1、实验室检查：前列腺特异性抗原测定(PSA)作为前列腺癌的标记物在临床上有很重要的作用，也可作为前列腺癌的筛查方法。正常男性PSA浓度应＜4ng/ml. 影像学检查，B超检查能够对前列腺癌进行较可靠的分区，有重要的诊断意义，另外还可为前列腺穿刺活检进行精确定位，同时也能观察到前列腺周围的肿瘤侵润情况。 3、前列腺穿刺活检。 穿刺活检: 确诊手段 经会阴 经直肠超声引导 临床分期：参照TNM分期 T：肿瘤大小 N：区域淋巴结 M：远处转移 处理原则 1.局限性病灶 T1期者观察，T2期者可行根治性手术治疗。 2.局部进展性前列腺癌 T3期的前列腺癌目前主张给予新辅助激素治疗，然后外照射，其结果要好于单纯性外照射（放疗）。 3.复发性前列腺癌 如果前列腺病人在实施根治术后很上时间才缓慢升高，提示有前列腺癌局部复发，此时手术治疗已无意义，可采用 局部放疗加拮抗剂去势治疗或切除双侧睾丸。 4.转移性前列腺癌 大多数的前列腺癌为激素依赖性，约70%—— 80%的转移性前列腺癌对各种激素阻断治疗有效。促黄体释放拟 似剂和去势术是阻断激素治疗的主要方法。 内分泌治疗 2、药物去势（medical castration）： 抑那通、诺雷德 1、手术去势（surgical castration）: 切除睾丸组织 4、雌激素等：副作用较大，少用 3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断, CAB) ：福至尔、 康士得 5、辅助/新辅助治疗: 缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发 高分级 PIN 转移性 激素不敏感 观察等待 根治性前列腺切除术 放射治疗：近距离 激素治疗 转移放疗 T4 D3 TxN0M0 T3 局部进展期 局限性 化疗 时间（年） 放射治疗 激素治疗 观察等待 可选治疗方法: 前列腺癌的护理 常见护理诊断/问题： 1、焦虑/恐惧 2、排尿异常 3、疼痛 4、营养失调：低于机体需要量 5、潜在并发症：出血、感染等 6、潜在的放化疗副反应 术前护理 1术前常规检查（ECG，KUB，胸片，肺通气功能，三大常规检查，备皮备血） 2.减轻焦虑和恐惧，积极与患者沟通交流，耐心做好解释工作，给与关心鼓励支持树立信心 让病人充分了解自己病情，如手术创伤不大，恢复快等，从而减轻思想压力，稳定情绪， 消除恐惧，焦虑心理。 3.注意休息活动适度。 4.饮食护理：前列腺癌早期无症状，病人有症状多属中晚期，且多有不同程度集体消耗， 治疗疾病同时需给予营养支持，告知病人保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生 素的食物，多饮绿茶，必要给予肠内外营养支持。 5. 监测生命体征变化,排尿困难者可给予无菌留置导尿，做好尿道口护理。 6.适应术后状态的锻炼如有效咳嗽练习缩肛运动练习等。 7.肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，术日晨清洁灌肠，保证肠道清洁，防止感染。 术后护理 1.生命体征的观察严密监测生命体征变化，做好记录，如有异常立即报告医生。 2.术后卧位：按全麻术后护理常规，平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒，术后血