临床医生体格检查+基本操作技能讲解__培训课件.ppt

肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 胸部（肺）听诊 ? ?1、听诊顺序听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 2、在正常人身上能听到哪些呼吸音肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音3、在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音。 正常人肺部听诊有何正常变异？ 正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。  心脏触诊 ? (1)触诊手法；被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。??(2)触诊顺序正确；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。??(3触诊震颤、心包摩擦感；①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。 心脏间接叩诊 ? 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。?自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm） 肋间 左界（cm）2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 心脏听诊 (1) 5个听诊区位置；①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。??(2)听诊顺序；从二尖瓣区开始? ?? ?肺动脉区? ?? ? 主动脉区? ?? ?主动脉第二听诊区? ?? ?三尖瓣区。??(3)心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音。 腹部视诊? ? (1)腹部体检时的体表标志及分区肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘分）、腹股沟、脐及分区4区法、9区法、7区法。 (2)视诊方法；①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。 (3)视诊主要内容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。③皮疹、瘢痕、疝等。 腹部触诊 ①正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。 ②检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。 ③检查顺序：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。 2、 液波震颤触诊患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。 肝脏触诊 ?? ①被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。? 脾脏触诊 ①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹