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妇产科常用特殊检查.
妇产科常用特殊检查 第一节 生殖道细胞学检查 宫颈刮片 (Pap smear) P402 筛查早期宫颈癌的重要方法 轻刮一周,在玻片上向一个方向涂片,固定,显微镜观察,高级别的CIN假阴性率20%。 薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology) 小刷子刷取数周,放入有细胞保存液的小瓶中,经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上,电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织,减少假阴性。 宫颈细胞学命名系统(the Bethesda system, TBS) 1.感染: HPV感染-挖空细胞 上皮细胞内有1~2个增大的核,核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区,提示有HPV感染。 2.反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常: 不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 ASCUS 鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL, CINⅠ级 鳞状上皮细胞中度不典型增生, CINⅡ级 鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL, CIN Ⅲ级 可疑鳞癌细胞 肯定癌细胞 4.腺上皮细胞异常 WHO(2006年)宫颈癌综合防治实践指南 可用传统巴氏涂片法,如果条件具备,可选择液基细胞法。 报告分类选择TBS法。 建议宫颈癌筛查年龄段和频率: (1)建议开始筛查的妇女年龄≥30岁,也包括不足30岁的高危人群。现有计划不包括25岁以下妇女。 (2)如果妇女在一生中只筛查1次,最好的年龄是35岁至45岁。 (3)50岁以上妇女,每5年筛查1次是适当的。 (4)如果资源许可,在25~49岁间可以3年筛查1次。 (5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。 (6)65岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。 (7)3年1次筛查与1年1次筛查同样有效,如果资源有限, 5~10 年筛查1次甚至仅在35~45岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌的死亡率。 第二节 女性生殖器官活组织 宫颈活检 1.暴露宫颈,擦除宫颈分泌物,消毒; 2.活检钳在宫颈外口鳞-柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、12点位置取材。 可阴道镜指导/碘不着色区取材 注意:经后进行,排除炎症及妊娠。 诊断性宫颈锥切 适应症: 1.宫颈刮片多次找到恶性细胞,而活检及刮宫未发现病灶。 2.区别原位癌和浸润癌。 3.活检为重度不典型增生。 禁忌症:炎症,经期,出血倾向 方法: 1.麻醉,消毒,导尿,暴露 2.颈管搔刮,碘试验不着色区外0.5cm处,行宫颈锥切。 3.标本标记送检。 4.创面压迫止血,必要时缝扎止血。 Endometrial Sampling Procedures: P 333 DC:dilation of the cervix and curettage of the endometrium. 诊断性刮宫 适应症: 1.异常子宫出血/排液,排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应; 2.止血作用 禁忌症:排除炎症及急性严重全身性疾病,体温>37.5℃。 方法: 1.双合诊了解子宫及宫旁情况; 2.暴露宫颈,消毒; 3.钳夹宫颈前唇,子宫探针探明宫腔方向及深度。必要时扩张宫颈。 4.后穹窿放纱布一块,用刮匙由内向外沿宫腔四壁及宫角有序刮除内膜,注意宫腔平整情况。 5.标本收集,固定,送检。 分段诊刮 疑子宫内膜癌/宫颈癌,>40岁 不探查宫腔,先刮宫颈管,再进入宫腔。 标本分别装瓶、送检。 注意: 1.了解是否有孕激素作用:月经来潮24小时内; 2.排除子宫内膜剥脱不全:月经第5~7天; 3.不规则出血者随时诊刮。 4.疑内膜结核,诊刮前后3天预防性抗结核治疗 (链霉素0.75g im qd;异烟肼 0.3g po qd) 5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。 避免并发症:出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。 第三节 输卵管通畅检查 输卵管通液术(hydrotubation): 适应症: 1.不孕症,男方精液大致正常,了解输卵管通畅情况; 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症: 1.炎症、出血、可疑妊娠; 2.严重的全身性疾病,不能耐受手术; 3.体温>37.5℃. 术前准备: 月经干净3~7天,禁性生活;术前排空膀胱。 手术方法: 1.体位,暴露,消毒; 2.液体准备:温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞米松等。 检查通液管是否正常; 3.通液管放入宫腔,充盈气囊;推注液体,观察推注液体量、阻力、回流、疼痛情况。 术后预防性消炎,禁盆浴及性生活2周。 结果: 通畅、阻塞、通而不畅 子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症:同输卵管通液 除了解输卵管通畅与否外,可了解阻塞部位、子宫腔情况、宫颈情况。 禁忌症:同输
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